6 importanti funzioni che il fegato svolge

Il fegato è il più grande organo interno nel corpo umano. La ghiandola si trova sotto il torace, sotto il diaframma nel quadrante in alto a destra della cavità addominale. A differenza di altri organi interni, il fegato è in grado di auto-rigenerarsi accelerato.

È noto che se il 75% viene tagliato da un fegato sano, sarà in grado di ripristinare le dimensioni precedenti e il set completo di funzioni in circa un mese.

Le principali funzioni del fegato

La ghiandola più grande del corpo umano è un organo complesso responsabile di oltre 500 funzioni corporee. Pertanto, la risposta alla domanda: "Posso vivere senza un fegato?", Sarà puramente negativo. Le principali funzioni del corpo necessarie per mantenere la vita sono:

  • Filtrazione del sangue da sostanze e tossine nocive.
  • Partecipazione al processo digestivo.
  • Converti i nutrienti in energia.
  • Supportare il sistema immunitario del corpo.
  • Coagulazione del sangue.
  • Mantenimento dello sfondo ormonale del corpo.

Considera le funzioni elencate del fegato in modo più dettagliato.

1. Disintossicazione

Il ruolo principale del fegato nel corpo umano è la rimozione di sostanze nocive dal sangue, inclusi metaboliti dell'alcool, sostanze narcotiche e droghe. Gli enzimi che scindono e neutralizzano le tossine vengono dispersi in tutto il corpo, ma vengono escreti nel tessuto epatico nella massima concentrazione..

La disintossicazione viene eseguita in 2 fasi:

  • Neutralizzazione. Gli enzimi del citocromo neutralizzano le tossine e le convertono in composti neutri. Le fasi della fase 1 sono l'ossidazione, la riduzione, la alogenazione e l'idrolisi. L'ossigeno è coinvolto in ciascuno di essi..
  • Escrezione dal corpo. Le sostanze tossiche vengono trasformate in uno stato in cui lasciano il corpo attraverso il sudore e le ghiandole sebacee o vengono escrete nelle urine e nelle feci. Nella seconda fase della disintossicazione sono coinvolti gli enzimi a 2 fasi. Il loro numero diminuisce con la malnutrizione e i processi infiammatori nel fegato.

Se troppe sostanze nocive si accumulano nel corpo, questo porta al sovraccarico della ghiandola e al suo danno.

2. Digestione

Il fegato è coinvolto nella scomposizione del cibo. Le cellule del fegato (epatociti) producono la bile. Questo succo digestivo viene escreto nell'intestino e aiuta a scomporre i grassi e ad assorbire i nutrienti. I prodotti di decomposizione formati durante questo processo vengono rimossi dal corpo nel tempo..

Nelle persone con fegato danneggiato, viene secreta una quantità insufficiente di bile. Di conseguenza, non tutti i prodotti di decadimento vengono effettivamente espulsi dal corpo. Ciò influisce negativamente sul processo di digestione..

3. Metabolismo (metabolismo)

Il fegato fornisce energia al corpo, controlla la formazione, l'accumulo e l'escrezione di zucchero. Quando mangiamo, il fegato converte il glucosio in glicogeno, che rimane nei tessuti dell'organo e viene utilizzato come fonte di energia, se necessario per il corpo.

Il fegato funge da accumulatore di grassi, che vengono convertiti in chetoni. Sono una fonte di energia per i muscoli e sono anche usati dal corpo come riserva per la mancanza di zucchero..

4. Accumulazione

Il fegato immagazzina zucchero e grassi. Alcune vitamine e sostanze nutritive sono anche immagazzinate nei tessuti del corpo, insieme al ferro. Grazie agli enzimi del citocromo, il fegato è coinvolto nella sintesi di vitamina D e colesterolo benefico. Queste sostanze si accumulano parzialmente all'interno della ghiandola stessa..

5. Sintesi e trasposizione di nutrienti

Gli enzimi epatici ALT (alanina aminotransferasi) e AST (aspartato aminotransferasi) scindono gli aminoacidi dal cibo digerito, che vengono successivamente utilizzati per formare nuove proteine. In caso di danno d'organo, il livello di ALT e AST può aumentare.

Alcune proteine ​​sintetizzate dal fegato sono incluse nel processo di trasporto di vitamine, minerali, ormoni, grassi e proteine ​​ad altri organi e tessuti del corpo. In particolare, grazie al trasporto di glucosio e vitamine B6 e B12, viene fornita l'alimentazione cerebrale..

Il ferro produce fattori di coagulazione che prevengono e fermano il sanguinamento durante le lesioni. Secondo la rinomata rivista medica Lancet, il rischio di morte per perdita di sangue nei pazienti con malattia epatica è superiore del 30% rispetto alle persone sane.

6. Mantenimento dello sfondo ormonale del corpo

Parlando di quali funzioni svolge il fegato, non si può non menzionare il ruolo della ghiandola nel mantenere lo sfondo ormonale nel corpo. Il corpo non produce ormoni steroidei, ma sintetizza il colesterolo - la proteina da costruzione di estrogeni e testosterone.

Le violazioni del fegato portano alla mancanza di materiale proteico per la loro produzione. Le conseguenze della patologia sono lo squilibrio ormonale, la perdita della libido e i cambiamenti caratteristici nell'aspetto. Ad esempio, con la cirrosi, la figura di un uomo cambia in un tipo femminile, le ghiandole mammarie aumentano.

È possibile trapiantare un fegato con epatite C??

Da quanto precede non è difficile concludere che è impossibile vivere senza un fegato. In caso di perdita della funzionalità degli organi, è necessario un trapianto parziale o completo da un donatore compatibile. Ma è possibile trapiantare il fegato con epatite C?

I pazienti con HCV richiedono un trapianto in caso delle seguenti complicanze:

  • Cirrosi nello stadio terminale (scompensato).
  • Cancro al fegato.

La sopravvivenza per 20 o più anni è stata osservata nel 60% dei pazienti. Il tessuto del donatore non attacca sempre. In circa il 20% dei casi, si verifica un rigetto d'organo ed è necessario un intervento chirurgico ripetuto.

La situazione inversa, quando un paziente con epatite C diventa un donatore di fegato, è impossibile. Con HCV, si verificano processi infiammatori costanti nella ghiandola. Tessuti danneggiati e non adatti al trapianto.

Tuttavia, un paziente con HCV può diventare donatore di altri organi. Maggiori informazioni sul successo del trapianto di rene al link →

Quali funzioni nel corpo umano esegue il fegato?

Il normale funzionamento del tratto gastrointestinale è assicurato da molti organi e ghiandole. Le funzioni del fegato nel corpo umano sono difficili da sopravvalutare. È necessaria per partecipare ai processi metabolici e inattivazione delle tossine, è responsabile della formazione della bile, del mantenimento del lavoro fisiologico del pancreas e dell'intestino e molto altro.

Funzionalità epatica

Il fegato funziona costantemente ed è vitale. La sua fisiologia, struttura e posizione nel corpo, così come la sua posizione rispetto ad altri organi, determinano l'adempimento di ruoli preziosi per il corpo. Le principali funzioni del fegato:

  • barriera;
  • scambio;
  • digestivo
  • filtrational;
  • ematopoietiche;
  • cumulativo (glicogeno);
  • ematopoietiche;
  • secretoria;
  • escretore;
  • disintossicazione;
  • sintesi proteica.
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Il ruolo di barriera del fegato

La funzione protettiva è quella di liberare il corpo dai prodotti tossici formati durante il metabolismo dall'ossidazione enzimatica, dalla riduzione, dalla metilazione e da altre reazioni chimiche. Filtrando i microrganismi e le sostanze nocive che entrano nel sangue dall'intestino, neutralizza il sangue a causa di complesse reazioni biochimiche, lisi e fagocitosi. I prodotti vengono eliminati dalla bile. Per la prestazione qualitativa della funzione barriera, è necessario un apporto sufficiente di proteine ​​e fluidi.

Metabolismo lipidico

Il fegato è coinvolto in tutti i tipi di processi metabolici. Il metabolismo dei grassi è regolato da ormoni (insulina, fattore ipofisario diabetico, ACTH) ed enzimi. Con un eccesso di lipidi nel sangue, vengono idrolizzati in acidi grassi, chetoni, colesterolo, glucosio e lecitina. E con una carenza, il fegato sintetizza trigliceridi, fosfolipidi e colesterolo. Perché si verifichino queste reazioni, sono necessarie colina e metionina, che forniscono componenti strutturali per la sintesi lipidica. La loro insufficienza porta alla deposizione di grassi neutri e allo sviluppo della degenerazione grassa. Alcune delle sostanze sintetizzate nel fegato vengono secrete nel sangue e il resto rimane nel corpo per ulteriore metabolismo:

  • I corpi chetonici sono sensibili all'ulteriore ossidazione di muscoli, cervello e reni.
  • Il colesterolo entra nell'intestino in piccola quantità, la parte principale forma acidi biliari, ormoni steroidei ed esteri.
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Digestione

Il fegato umano è la più grande ghiandola digestiva del corpo umano. Il principio della sua funzione digestiva è l'attività secretoria ed escretoria. Il primo è associato alla formazione della bile da parte degli epatociti e il secondo è associato alla sua secrezione. Parzialmente, la secrezione viene escreta nel duodeno 12 e l'accumulo di bile si verifica nella cistifellea. Nella sua composizione contiene:

    Il corpo produce la bile necessaria per la digestione del cibo..

proteine;

  • aminoacidi;
  • acidi biliari e pigmenti;
  • vitamine A, B, C;
  • colesterolo;
  • acido grasso;
  • lecitina;
  • urea
  • acido urico;
  • sostanze inorganiche;
  • acqua.
  • Per un giorno, le cellule del fegato sintetizzano 500-1500 ml di bile. Per la sua composizione, esso:

    • Emulsiona i grassi.
    • Idrolizza proteine ​​e carboidrati.
    • Promuove l'assorbimento nel tratto digestivo di vitamine liposolubili, colesterolo e aminoacidi.
    • Aumenta l'attività degli enzimi pancreatici e intestinali.
    • Inattiva la pepsina di succo gastrico nel duodeno.
    • Previene lo sviluppo di processi putrefattivi nell'intestino a causa dell'effetto battericida sui batteri.

    Il ruolo del fegato nella digestione è di cambiare la digestione gastrica in quella intestinale, sostenere la motilità intestinale e garantire che i nutrienti entrino nel flusso sanguigno. La disfunzione digestiva porta a un malfunzionamento dell'intero tratto gastrointestinale.

    Ematopoiesi nel fegato

    Le funzioni ematopoietiche delle cellule del fegato compaiono nella fase dello sviluppo embrionale. Dopo la nascita, il lavoro del fegato in questa direzione cambia: non forma più le cellule del sangue, ma continua a prendere parte all'ematopoiesi a causa dell'emolisi dei globuli rossi obsoleti, della regolazione degli enzimi responsabili della coagulazione del sangue e anche di sintetizzare i principali elementi proteici: albumina, globuline e transferrina. Inoltre, c'è il principale deposito di sangue, in cui i globuli rossi vengono distrutti con la formazione di bilirubina dall'emoglobina. E sebbene l'organo umano non partecipi direttamente all'ematopoiesi, svolge un ruolo importante nel sistema circolatorio.

    Funzione di sintesi proteica

    Il ruolo del fegato nel metabolismo proteico comporta la sintesi del necessario e la scomposizione delle proteine ​​di scarto. La capacità sintetica si manifesta nella formazione di proteine ​​da aminoacidi esterni che vengono forniti con il cibo e interni, risultanti dalla rottura degli ormoni, dalla morte cellulare. L'attività proteico-sintetica fornisce all'organismo eparina, fibrinogeno, protrombina, albumina, globulina e composti proteici complessi come glicoproteine, lipoproteine, transferrina. Oltre alla loro formazione, vengono elaborati prodotti di decomposizione tossici proteici, con la formazione di urea innocua e acido urico.

    Metabolismo dei carboidrati

    Per il normale funzionamento del corpo, è necessario mantenere un livello stabile di glucosio nel sangue. Questa funzione è parzialmente eseguita dalle cellule del fegato. Quando il glucosio (zucchero) entra nel flusso sanguigno dopo aver mangiato, viene attivato l'enzima glucocinasi, che assicura il suo assorbimento da parte degli epatociti e un ulteriore metabolismo. Il pancreas produce insulina, che funge da catalizzatore per la sintesi del glicogeno dal glucosio. Si accumula nel fegato e si rompe secondo necessità. Ciò che non è stato convertito in glicogeno si rompe con il rilascio di energia necessaria per la sintesi, con la formazione di acidi grassi e glicerolo. Se lo zucchero non viene sufficientemente ingerito, inizia la produzione di glucosio da lattato, piruvato, glicerolo, fruttosio e galattosio..

    Il ruolo del fegato nel metabolismo dei carboidrati è determinato dalla sua partecipazione alla sintesi e alla scomposizione del glicogeno. Questo tipo di metabolismo è controllato dai sistemi nervoso ed endocrino..

    Secrezione biliare del fegato

    Il fegato è costituito da epatociti che producono la bile. Dalle cellule, la bile viene raccolta nei capillari biliari, dotti intercellulari, da dove entra nei canali epatici destro e sinistro, che si fondono e formano il dotto comune. All'esterno del fegato, si collega al dotto cistico della colecisti, formando un dotto biliare, che si apre nel lume del duodeno. La funzione biliare del fegato è regolata dal sistema nervoso e dagli ormoni. Questo processo è stimolato dall'insulina e dalla serotonina e inibito dalla tiroxina e dall'adrenalina. La formazione della bile si verifica costantemente, ma non viene consumata immediatamente. L'accumulo e la concentrazione si verificano nella cistifellea. La secrezione biliare serve come base per la funzione escretoria, quando le sostanze estranee catturate dagli epatociti dal sangue vengono eliminate dal corpo con il flusso della bile.

    Il valore del fegato nello scambio di vitamine

    • L'arricchimento del corpo con vitamine non è completo senza la partecipazione del fegato.

    Le vitamine liposolubili vengono assorbite nel lume intestinale solo sotto l'influenza della bile. Valore primario:

  • Il fegato forma la vitamina A dal carotene, un catalizzatore di cui è l'enzima carotinasi.
  • Per le vitamine K, B1, B12, C e PP è l'autorità depositante.
  • La partecipazione del fegato alla fosfociazione delle vitamine del gruppo B aumenta la loro attività. Pertanto, la carenza di vitamine può essere associata a un funzionamento alterato dell'organo e non a una mancanza di vitamine che entrano nel corpo dall'esterno..
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    Disintossicazione

    Le sostanze tossiche endogene ed esogene entrano nell'organo attraverso il sistema portale e vengono inattivate dagli enzimi. Di conseguenza, si formano composti non tossici che vengono escreti dal corpo. Idrocarburi aromatici, ormoni steroidei, etanolo sono neutralizzati da reazioni di ossidazione. I composti azotati vengono metabolizzati in aminoacidi e i farmaci vengono idrolizzati. La più importante reazione neutralizzante nel fegato umano è la coniugazione, a causa della quale sostanze tossiche si combinano con i componenti neutralizzanti, a seguito dei quali la loro solubilità e il tasso di eliminazione aumentano.

    Funzione epatica barriera e attività antitossica: un sistema di difesa affidabile per il corpo.

    Cos'altro è l'autorità responsabile?

    Il fegato è coinvolto in altre importanti funzioni. Ad esempio, nello scambio di pigmenti. In questo caso, la bilirubina libera viene introdotta negli epatociti e si lega all'acido glucuronico. Con il flusso della bile, la forma legata entra nell'intestino tenue, dove gli enzimi sono coinvolti nello scambio di bilirubina, sotto l'influenza della quale forma il mesobilinogeno. Inoltre, si verificano reazioni nell'intestino crasso, trasformandolo in stercobilinogeno e stercobilina, colorando le feci.

    Enzimi necessari per il suo funzionamento, può sintetizzarsi. La funzione endocrina è associata alla capacità di sintetizzare autonomamente gli ormoni: angiotensina, trombopoietina, epcidina e fattore di crescita simile all'insulina-1. Importante per la funzione immunitaria umana del fegato è fornita dai macrofagi che fagocitano batteri, complessi immunitari ed endotossine batteriche e linfociti, che forniscono reazioni immunitarie specifiche.

    Quali funzioni svolge il fegato nel corpo e come aiutarlo?

    È molto importante prendersi cura della salute del fegato, poiché le patologie di questo organo vitale sono difficili da trattare e possono portare a tristi conseguenze.

    Il fegato svolge molte funzioni diverse nel corpo - può essere chiamato il laboratorio chimico del corpo. Questo corpo produce enzimi necessari per la digestione, svolge un ruolo importante nel metabolismo dei carboidrati, grassi e proteine, neutralizza le tossine, allevia il corpo di alcuni tipi di cellule che hanno già servito il loro.

    Affinché il fegato funzioni bene e non ti disturbi, è necessario ottenere tutte le sostanze necessarie per esso e anche cercare di non caricare l'organo con un lavoro inutile. Dipendenza da alcol, amore per i cibi grassi, cattiva alimentazione, uso di sostanze tossiche, scarsa ecologia e così via influenzano negativamente la salute del fegato.

    Il fegato pompa il sangue a una velocità tremenda: in una persona sana ci vogliono circa cento litri di sangue all'ora attraverso questo organo. Il fegato ha bisogno di molti nutrienti ed energia, ma può fare sacrifici per aiutare altri organi. Con una mancanza di ossigeno, zucchero e alcune vitamine nel sangue, il fegato riduce il loro consumo e rinuncia alle sue riserve - questo corpo immagazzina sempre per noi un piccolo apporto di nutrienti, in particolare carboidrati e proteine ​​necessari per il cervello. Ma c'è un lato negativo di questo: il fegato accumula anche grassi e se non si controlla la sua salute, l'offerta sarà troppo grande e potrebbe trasformarsi in problemi.

    Per il normale funzionamento del fegato, se sei sano, è sufficiente fornire tutte le sostanze necessarie e non dare carichi eccessivi. C'è una ricetta per questo: una corretta alimentazione e uno stile di vita sano..

    Funzioni epatiche: una breve descrizione di alcuni di essi. Come si manifesta la disfunzione d'organo e come controllare i cambiamenti patologici?

    Il fegato è la ghiandola più grande che svolge numerose funzioni nel corpo umano. Neutralizza le tossine, produce enzimi, partecipa alla circolazione sanguigna, immagazzina vitamine e minerali, produce ormoni.

    In medicina, il fegato viene confrontato con un intero laboratorio biochimico, nei suoi compiti ci sono più di 500 funzioni importanti. Per descrivere tutte le funzioni di questo organo, non sarà richiesta una sola pagina di testo in caratteri piccoli, quindi in questo articolo descriveremo brevemente le funzioni del fegato, scegliendo tra le più importanti e basilari.

    Fisiologia del fegato

    Il fegato è un grande organo ghiandolare addominale dell'apparato digerente. Localizzazione dell'organo - il quadrante superiore destro dell'addome sotto il diaframma. È un organo vitale che supporta, in varia misura, tutti gli altri organi e sistemi del corpo, oltre a svolgere numerosi processi biochimici..

    Il fegato è il secondo organo più grande, del peso di 1,4 kg. L'organo è diviso in 4 lobi e una struttura morbida. Colore: rosa-marrone. Inoltre, diversi dotti biliari lasciano il fegato.

    Lo sviluppo del fegato è notato a 3 settimane di sviluppo fetale, raggiunge la piena maturità a 15 anni. Si trova quasi completamente dietro il torace, ma la parte inferiore inferiore dell'organo può essere avvertita quando si inala lungo l'arco costale destro.

    È coperto da uno strato di tessuto connettivo, chiamato "capsula di Glisson". Questa capsula si diffonde su tutta la superficie del fegato ad eccezione dei piccoli vasi epatici. Il fegato è attaccato al diaframma e alla parete addominale a causa del legamento a mezzaluna, mentre lo divide in un piccolo lobo sinistro e un grande destro.

    Interessante. Una descrizione del fegato fu fatta nel 1957 dal chirurgo francese Claude Kuynaud. Ha identificato 8 segmenti del fegato e li ha descritti ciascuno. A causa di studi radiografici, la medicina oggi descrive in media 20 segmenti, ognuno dei quali ha i suoi rami vascolari indipendenti.

    Ogni segmento di organo è diviso in lobi rappresentati da discreti accumuli esagonali di epatociti. Gli epatociti sono cellule di parenchima epatico che costituiscono dal 60 all'80% della massa epatica.

    Svolgono funzioni così importanti nel corpo:

    • sintesi proteica e accumulo;
    • trasformazione dei carboidrati;
    • sintesi di colesterolo, fosflipididi e sali biliari;
    • disintossicazione, modifica e ritiro di componenti endogeni;
    • iniziazione della formazione della bile.

    Il fegato svolge importanti funzioni nel corpo: mantiene la concentrazione di glucosio nel sangue, la secrezione della bile favorisce la normale digestione e disintossicazione.

    Attenzione. A causa delle sue numerose funzioni, il fegato è un organo abbastanza suscettibile a varie lesioni e effetti avversi..

    Funzionalità epatica

    Il compito principale del corpo è:

    • purifica il corpo dai prodotti in decomposizione;
    • ridurre l'esposizione alle tossine.

    Ambiente negativo, ecologia, prodotti di scarsa qualità e stress frequenti influenzano l'attività epatica e i disturbi metabolici..

    Tutte le funzioni svolte dal fegato sono convenzionalmente divise in 3 grandi blocchi:

    1. Funzioni esterne. Produzione, secrezione e ritiro della bile nel duodeno.
    2. Funzioni interne. Formazione del sangue e processi metabolici.
    3. Funzioni di barriera. La lotta contro le tossine e varie sostanze tossiche e la loro distruzione.

    Diamo un'occhiata più da vicino alle funzioni svolte dal fegato nel corpo.

    Digestivo (escretore)

    Il fegato è un organo direttamente coinvolto nei processi di digestione, ha un significato enzimatico. Il fegato è la più grande ghiandola del corpo; la produzione della bile è assegnata ai suoi compiti..

    Normalmente, vengono prodotti 0,5-1 kg di bile al giorno. Questo componente è necessario per la scomposizione dei grassi..

    La composizione della bile è la seguente:

    • acqua - 82%;
    • acidi biliari - 12%;
    • lecitina - 4%;
    • colesterolo - 0,7%;
    • bilirubina e altre sostanze - 1%.

    Quando interagiscono con i prodotti che entrano nel corpo, gli acidi biliari e i loro sali scompongono i grassi in particelle scarse, facilitando il processo di assimilazione e digestione.

    Inoltre, gli acidi biliari contribuiscono all'attivazione del processo di assorbimento di tali componenti:

    • colesterolo;
    • acidi grassi insolubili;
    • sali di calcio;
    • vitamine K, E e gruppo B.

    Le funzioni della bile sono importanti quanto le funzioni del fegato.

    Grazie a questa sostanza, si verificano i seguenti meccanismi nel corpo:

    • inibizione della decomposizione nell'intestino, poiché la bile stimola il tono dell'intestino tenue;
    • digestione e assorbimento di proteine ​​e carboidrati;
    • stimolazione della produzione di succo pancreatico da parte del pancreas;
    • attivazione della formazione della bile nel fegato.

    Come risultato del lavoro della bile, tutte le sostanze nocive e tossiche vengono eliminate dal corpo. Con lo sviluppo della malattia del calcoli biliari o l'ostruzione dei dotti (restringimento del loro lume), il meccanismo di eliminazione delle tossine viene disturbato, il che influisce negativamente sul fegato, peggiora il deflusso della bile e questo, a sua volta, porta al ristagno della bile nel corpo.

    omeostatico

    Questa funzione è anche chiamata biochimica, poiché nel fegato si verificano le seguenti reazioni:

    • disaggregazione degli aminoacidi;
    • produzione di glucosio;
    • transaminazione.

    L'energia prodotta durante tali processi è una componente importante del metabolismo energetico. Con la scomposizione dell'emoglobina, inizia la produzione di bilirubina, che a sua volta ha un effetto tossico sul corpo. La presente proteina trasforma la bilirubina in una forma di una sostanza che viene trasportata nell'intestino e quindi esce con le feci.

    Emostatico

    Grazie a questa funzione del fegato, vengono prodotte le proteine, le cosiddette globuline. Entrano nel flusso sanguigno, dove sono importanti - forniscono il grado necessario di coagulazione del sangue.

    Barriera

    Durante il giorno, il corpo è esposto a effetti negativi, possono avere:

    • ecologia aggressiva;
    • cibo di scarsa qualità;
    • farmaci;
    • virus e batteri.

    La funzione antitossica (barriera) del fegato ha lo scopo di combattere tali meccanismi negativi, il suo compito è di:

    • disintossicazione da tossine;
    • la scissione di prodotti di bassa qualità nel corpo in sostanze scarse, che vengono successivamente escrete attraverso l'intestino.

    La funzione di disintossicazione del fegato è dovuta alla purificazione del sangue venoso da sostanze assorbite che si verifica nella vena porta. Grazie ai macrofagi specializzati (cellule di Kupffer), le particelle nocive vengono catturate nel sangue, legate dagli acidi e successivamente escrete dal corpo insieme alla bile.

    Attenzione. La funzione di barriera del fegato dipende completamente dalla quantità di proteine ​​che entrano nel corpo. Pertanto, per mantenere il normale funzionamento del corpo, è necessario mangiare correttamente e con alta qualità e osservare un regime di consumo adeguato.

    Deposizione di sangue

    Il fegato è lungi dall'ultima posizione nella normalizzazione del flusso sanguigno e della pressione sanguigna. L'organo è una sorta di "deposito" per il sangue, nei vasi epatici c'è una regolazione costante del sangue, il volume può raggiungere 1 litro.

    metabolica

    Questa funzione è una delle più basilari e voluminose svolte dal fegato. Come sapete, varie reazioni chimiche si verificano regolarmente nel corpo umano e la ghiandola più grande partecipa attivamente a questi meccanismi, come:

    • Grasso;
    • proteina;
    • carboidrato;
    • lipidi;
    • pigmentata;
    • vitamina
    • ormonale;
    • colesterolo.

    Il fegato svolge i seguenti compiti:

    • riserva proteine;
    • preserva l'apporto di glicogeno (sostanza energetica durante la scomposizione del glucosio);
    • produce acidi biliari.

    Tabella numero 1 Funzione metabolica del fegato.

    Processo di scambioDescrizione
    Metabolismo delle proteine ​​(aminoacidi).Il fegato produce proteine ​​del sangue (albumina e globuline), che forniscono la coagulazione del sangue necessaria. Attraverso la produzione di proteine, il fegato è direttamente coinvolto nelle reazioni immunologiche che forniscono all'organismo una protezione sufficiente contro le infezioni e altri fattori negativi. Inoltre, i prodotti di scomposizione delle proteine ​​entrano nell'intestino e prendono parte alla sintesi di nuove proteine ​​che sono vitali per il corpo. Questo meccanismo si chiama transaminazione degli aminoacidi..
    Ripartizione delle proteine ​​verso i prodotti finali (ammoniaca e urea).L'ammoniaca è un prodotto di degradazione proteica che ha un effetto tossico sul sistema nervoso. Il fegato aiuta a convertire l'ammoniaca in un componente tossico inferiore - l'urea. L'urea, a sua volta, viene escreta attraverso i reni. In caso di malfunzionamento del fegato, l'ammoniaca non è completamente neutralizzata e si accumula nel corpo, il che porta a un disturbo mentale, nei casi più gravi è possibile un coma.
    Metabolismo lipidico.Uno dei processi più importanti è la scomposizione dei grassi, con conseguente trigliceridi, acidi grassi e biliari, colesterolo, glicerolo, ecc. Gli acidi grassi sono essenziali per il normale funzionamento del muscolo scheletrico e del muscolo cardiaco. Il colesterolo è un componente importante senza il quale il corpo non può esistere, tuttavia, con violazioni del suo trasporto, si deposita nelle navi, il che contribuisce allo sviluppo dell'aterosclerosi.
    Metabolismo dei carboidrati.Nel fegato, si verificano tali reazioni:

    • sintesi, conservazione e degradazione del glicogeno;
    • conversione di galattosio in glucosio e fruttosio;
    • ossidazione del glucosio ecc.
    Partecipazione all'assimilazione, all'istruzione, alla conservazione e allo scambio di oligoelementi e vitamine.Il fegato partecipa allo scambio di oligoelementi (ferro, cobalto, rame, ecc.) Necessari per la formazione del sangue, questo organo partecipa anche all'assimilazione, alla scissione, alla formazione e alla conservazione delle vitamine A, E, D, gruppo B. L'assimilazione di vitamine liposolubili è possibile solo con produzione di acido biliare. Alcuni gruppi di vitamine si accumulano e rimangono nel fegato, questo è necessario per una serie di reazioni chimiche.
    Scambio di bilirubina.La bilirubina è un prodotto di decomposizione dell'emoglobina. Ogni giorno nel corpo umano c'è un processo di distruzione dei globuli rossi in un volume dall'1 all'1,5% e circa il 20% della bilirubina si forma nelle cellule del fegato. Il meccanismo disturbato del metabolismo della bilirubina porta ad una maggiore concentrazione di una sostanza nel sangue, a seguito della quale si sviluppano iperbilirubinemia e ittero.

    Importante. Per l'esistenza normale, assolutamente tutte le cellule richiedono una fonte di alimentazione esterna. Il fegato è proprio una tale fonte, è un fondo di riserva delle riserve di energia del corpo, come trigliceridi, proteine ​​e glicogeno.

    Endocrino (metabolismo ormonale)

    Il fegato fornisce un livello normale di livelli ormonali nel corpo. Gli organi del sistema endocrino producono costantemente ormoni che la grande ghiandola disattiva regolarmente..

    Nel fegato, si verifica il processo di combinazione degli ormoni steroidei e dell'acido grasso glucuronico, di conseguenza gli ormoni vengono inattivati. In caso di alterato metabolismo ormonale nel fegato, vi è un aumento del contenuto di ormoni aldosterone e della corteccia surrenale prodotta dalla corteccia. Questo meccanismo patologico può portare allo sviluppo di varie malattie, gonfiore e comparsa di ipertensione..

    Il fegato è in grado di inattivare gli ormoni:

    • prodotto dalla ghiandola tiroidea;
    • insulina;
    • ormone antidiuretico;
    • genitale.

    Inoltre, il fegato normalizza la concentrazione nel corpo di tali neurotrasmettitori:

    Si noti inoltre che il fegato all'inizio della sua formazione embrionale produce ormoni che promuovono la crescita e lo sviluppo del corpo umano.

    Importante. Gli ormoni ormonali sono prodotti e hanno un effetto significativo sul corpo per tutta la vita di una persona. Promuovono la crescita, lo sviluppo del corpo, mantengono un livello normale di pressione sanguigna, migliorano la resistenza naturale del corpo a fattori avversi..

    Nel corpo umano ci sono un numero di ormoni unici che sono direttamente coinvolti nelle reazioni biochimiche del fegato.

    Tabella numero 2 Ormoni coinvolti nelle reazioni biochimiche del fegato.

    Ormoneatto
    Somatomedina insulino-simile (IGF 1).Il compito principale è attivare il processo di assorbimento del glucosio da parte dei muscoli e dei tessuti adiposi. È prodotto dagli epatociti sullo sfondo dell'ormone della crescita prodotto dalla ghiandola pituitaria. Nel sangue si lega all'albumina e si diffonde rapidamente in tutto il sistema circolatorio. L'ormone è responsabile di:

    • compattezza della pelle;
    • sviluppo e crescita di muscoli, ossa e tessuto connettivo;
    • processo di invecchiamento del corpo.

    La carenza di ormoni contribuisce all'atrofia muscolare, alla perdita ossea e al ritardo della crescita. Un aumento della concentrazione dell'ormone IGF 1 porta allo sviluppo del gigantismo.

    angiotensina.È prodotto a causa dell'enzima angiotensinogeno prodotto dalle cellule del fegato. L'ormone è responsabile di:

    • elasticità e motilità vascolari;
    • normalizzazione della pressione sanguigna.

    La produzione di ormoni compromessa porta a picchi di pressione sanguigna e ristagno di liquidi nel corpo. Di conseguenza, una persona ha ipertensione arteriosa..

    Hepsidin.L'ormone aumenta il contenuto di ferro, è responsabile della sua sintesi, rafforza i meccanismi protettivi del corpo. In tali circostanze si nota una concentrazione ridotta di una sostanza:

    • anemia
    • abuso di alcool;
    • alto contenuto di ferro.
    trombopoietina.Questo ormone è prodotto dai reni e in piccole quantità dal fegato. Le sue funzioni includono la stimolazione della produzione piastrinica. Con una diminuzione della concentrazione piastrinica nel sangue, il fegato inizia attivamente la produzione di trombopoietina.

    La funzionalità epatica endocrina consiste nei seguenti processi:

    1. Metabolismo e inattivazione degli ormoni steroidei. Se il fegato fallisce, aumenta la concentrazione di ormoni steroidei, il processo di scissione viene disturbato. Da qui la comparsa di numerose malattie. Il corpo ha un aumento dell'accumulo di aldosterone, che porta alla ritenzione di liquidi. Appare il gonfiore, la pressione sanguigna aumenta.
    2. Inattivazione di neurotrasmettitori. Con insufficiente soppressione dell'attività dei neurotrasmettitori da parte del fegato, il paziente sviluppa varie malattie mentali.

    Eliminazione

    Lo stadio più fondamentale e importante nel lavoro del fegato è il processo di eliminazione (rimozione delle tossine dal corpo). L'eliminazione è un complesso di processi che promuovono l'eliminazione delle tossine dal corpo con mezzi naturali. Le sostanze tossiche e nocive possono essere rimosse in una forma trasformata o in una forma invariata..

    Fegato malfunzionante

    La disfunzione epatica non è una patologia separata, ma la designazione di qualsiasi malfunzionamento dell'organo. Il fegato è coinvolto in numerose reazioni chimiche e biologiche, ognuna delle quali ha le sue caratteristiche. La violazione di qualsiasi processo chimico porta alla disfunzione epatica.

    Queste violazioni si riflettono nei seguenti meccanismi:

    • il sangue cessa di essere purificato;
    • i prodotti di decadimento non sono completamente escreti dal corpo;
    • le tossine e altri componenti dannosi entrano nel flusso sanguigno, provocando un disturbo di altri organi e sistemi;
    • lo scambio di acqua è disturbato;
    • la difesa immunitaria del corpo è ridotta;
    • compaiono disturbi del sistema nervoso;
    • il grado di coagulazione del sangue diminuisce;
    • c'è un turbamento dell'intero sistema digestivo;
    • la pelle si secca, appaiono prurito e desquamazione.

    Attenzione. Il fegato non ha terminazioni nervose, che non provocano la sensazione di dolore di un paziente con la sua disfunzione. Tuttavia, eventuali cambiamenti patologici sono accompagnati da segni atipici separati che un medico esperto deve riconoscere e iniziare a ripristinare la funzionalità epatica in modo tempestivo..

    Cause di insufficienza epatica

    Possono esserci diverse cause di disfunzione epatica, tutte suddivise in 2 grandi gruppi:

    Le ragioni esterne includono:

    • condizioni ambientali aggressive;
    • stile di vita sbagliato (abuso di alcol, fumo, tossicodipendenza);
    • cattiva alimentazione e inosservanza del regime;
    • farmaci a lungo termine.

    I fattori interni includono:

    • processi patologici in altri organi, di norma, il fegato soffre di malattie della cistifellea, dello stomaco, del pancreas;
    • presenza costante in situazioni stressanti;
    • la presenza di malattie mentali;
    • malattie infettive;
    • alta attività fisica.

    Sintomatologia

    I fallimenti di ciascuna delle funzioni epatiche si manifestano di conseguenza, mentre vale la pena ricordare che non ci sono terminazioni nervose nel fegato, il che complica la diagnosi. Tuttavia, notiamo che sotto l'influenza negativa, l'organo inizia a cambiare le sue dimensioni per lungo tempo, si nota il gonfiore del parenchima e questo a sua volta porta ad un aumento della pressione sugli organi vicini. La comparsa di tali cambiamenti rappresenta un grave pericolo per la salute umana..

    I sintomi dei disturbi della funzionalità epatica nelle fasi iniziale e tardiva sono diversi, pertanto, consideriamo quali segni di disfunzione epatica possono essere all'inizio dei cambiamenti patologici e con il loro ulteriore sviluppo.

    Segni precoci

    Questo periodo, di regola, è asintomatico, il paziente continua a condurre la sua solita routine di vita e questo aggrava gradualmente la situazione. Le manifestazioni minori sono attribuite a stress, scarsa ecologia, affaticamento. Di conseguenza, il paziente cerca assistenza medica quando il processo patologico ha già acquisito slancio e talvolta è diventato pericoloso per la vita.

    Riconosci la disfunzione epatica nelle prime fasi con i seguenti segni:

    • fatica inspiegabile;
    • depressione, depressione senza motivo particolare;
    • disturbi del sonno;
    • scarso appetito;
    • malfunzionamenti dei processi metabolici;
    • nausea, spesso accompagnata da vomito (di solito c'è vomito mattutino con contenuto biliare);
    • eruttazione con gas;
    • amarezza in bocca;
    • prurito della pelle;
    • pelle giallastra sul viso;
    • la comparsa di un'eruzione cutanea e arrossamento sulla pelle (in particolare, si manifesta nella zona intima);
    • la comparsa di angiomi (vene del ragno) nel collo, viso, mani, piedi.

    Importante. Durante il periodo di gestazione, alle donne viene spesso diagnosticata una disfunzione epatica, che è accompagnata da nausea e vomito costante..

    Se appare qualche segno caratteristico, è necessario contattare la clinica per un aiuto medico.

    Segni in ritardo

    Nelle prime fasi dei cambiamenti patologici, le persone raramente vanno in ospedale, ma quando compaiono sintomi più gravi, c'è un alto rischio di gravi conseguenze.

    Le patologie epatiche progressive si manifestano come segue:

    • il dolore nell'ipocondrio destro è doloroso, tirante o acuto in natura;
    • odore dolciastro dalla bocca;
    • la pelle diventa gialla, questo indica un disturbo del metabolismo della bilirubina;
    • il pallore della pelle indica una diminuzione della concentrazione di corpi rossi nel sangue (un segno di anemia);
    • la comparsa di macchie dell'età sulla pelle;
    • la comparsa di un gran numero di "vene del ragno" sulla pelle;
    • manifestazione di vene sull'addome;
    • le macchie rosse sui palmi appaiono come risultato di un alto contenuto di estrogeni;
    • la lingua diventa cremisi;
    • le donne durante le mestruazioni mostrano segni di dismenorrea (intenso dolore nell'addome inferiore, debolezza, nausea, vertigini, mal di testa);
    • gli uomini hanno un alto contenuto di estrogeni, manifestato da un aumento delle dimensioni delle ghiandole mammarie, perdita di capelli, debolezza maschile;
    • segni dispeptici (mancanza di appetito, nausea, vomito, pesantezza al pancreas, costipazione, gonfiore);
    • forte perdita di peso;
    • vari disturbi neuropsichiatrici;
    • disturbi del sistema endocrino;
    • febbre;
    • la comparsa di xantomi e xantelasmi nelle palpebre, mani, piedi, gomiti, glutei.

    Se al paziente vengono diagnosticati molti dei suddetti sintomi, ciò indica la gravità del problema. La gravità della malattia è determinata dai risultati degli esami di laboratorio e della diagnostica strumentale. In base ai dati ottenuti, il medico determina il metodo necessario per il trattamento della disfunzione epatica.

    Quali possono essere le conseguenze della disfunzione epatica?

    I segni di disfunzione epatica che si sono manifestati non possono scomparire da soli, soprattutto perché quando i cambiamenti patologici progrediscono, il paziente è ad alto rischio di sviluppare gravi conseguenze.

    Spesso sullo sfondo della disfunzione epatica, si verificano le seguenti malattie:

    • psoriasi;
    • eczema;
    • ascite;
    • vene addominali.

    Se i sintomi sistematici vengono ignorati, lo sviluppo di processi cronici non viene escluso in questo contesto.

    Attenzione. Se si verifica un'ipertensione portale, esiste un alto rischio di morte.

    La mancanza di un'adeguata terapia farmacologica porta inevitabilmente allo sviluppo di insufficienza epatica. I segni più gravi includono la presenza di un odore "fegato" dalla bocca, che indica un danno esteso al fegato e insufficienza epatica.

    Diagnostica

    La diagnosi del fegato è prescritta in tali situazioni:

    • immediatamente con la comparsa di sintomi caratteristici;
    • durante la gravidanza (si consiglia di verificare nella fase di pianificazione del concepimento);
    • prima dell'intervento chirurgico;
    • prima della terapia farmacologica con farmaci potenti o psicotropi.

    Il modo più efficace, più rapido e più semplice per diagnosticare la disfunzione epatica è un esame del sangue biochimico.

    Questo metodo diagnostico consente di determinare i seguenti indicatori:

    1. La concentrazione di enzimi epatici (ALT e AST). Un aumento del contenuto di enzimi indica la distruzione degli epatociti; si può anche sospettare lo sviluppo di epatite, cirrosi o oncologia. Maggiore è l'AST e l'ALT, maggiore è il grado di distruzione dell'organo.
    2. Bilirubina. Una maggiore concentrazione della sostanza indica che la bilirubina non viene escreta dall'organismo e ci sono ragioni patologiche per questo. La sostanza pigmentata si accumula nel sangue, si diffonde in tutto il corpo e quindi si manifesta come giallo della pelle e della sclera.
    3. Fosfatasi alcalina. Un aumento del contenuto della sostanza è la prova di gravi danni al fegato, alto sospetto di formazione di tumori.
    4. Albume. Questa è una proteina prodotta dal fegato. Quando si verificano danni all'organo, la sua concentrazione nel sangue diminuisce drasticamente.

    Oltre alla biochimica, il medico prescrive un esame del sangue per i marcatori epatici per i pazienti, nonché un esame del sangue generale. Per la ricerca, oltre al sangue, sono necessarie feci e urina del paziente.

    Affinché un esame del sangue biochimico mostri un risultato affidabile, il paziente deve rispettare alcune regole.

    1. Il sangue per l'analisi deve essere somministrato a stomaco vuoto. Poiché il fegato è un organo direttamente coinvolto nel processo di digestione, di conseguenza, dopo aver mangiato, il sangue conterrà indicatori inaffidabili delle sostanze contenute. Inoltre, entro 3 giorni prima del test, una persona deve astenersi dal mangiare cibi grassi, fritti, piccanti e salati.
    2. L'alcol è severamente proibito. Anche la più piccola dose di alcol può portare a un carico elevato del fegato, rispettivamente, il sangue cambia le sue proprietà, inclusa la perdita di coagulabilità.
    3. Smettere di fumare. Il fumo ha anche un effetto negativo sull'emocromo. Il personale di laboratorio raccomanda vivamente di astenersi dal fumare almeno 12 ore prima di donare il sangue per l'analisi.
    4. Le attività sportive non sono raccomandate. 3 giorni prima dell'analisi, una persona dovrebbe astenersi dall'eseguire esercizi di forza e sport attivi. Vale anche la pena evitare situazioni stressanti, eccitazioni e qualsiasi stress psico-emotivo..
    5. Rifiuto del trattamento. Se il paziente esegue farmaci, si consiglia vivamente ai medici di rifiutare di assumere qualsiasi farmaco per 7 giorni prima dell'analisi. Nei casi in cui il rifiuto del trattamento non può essere indicato dal punto di vista medico, il medico curante deve essere informato di ciò.

    Il prelievo di sangue per biochimica viene effettuato per via endovenosa. Per un quadro clinico più accurato dei cambiamenti patologici nel fegato, è consigliabile eseguire anche metodi diagnostici strumentali.

    La diagnostica strumentale include:

    1. ultrasuono Grazie a questo metodo, è possibile determinare la variazione della dimensione dell'organo e il grado di danno tissutale.
    2. TC e risonanza magnetica. Si tratta di moderne procedure diagnostiche che consentono di ottenere un'immagine multidimensionale di un organo e determinare il grado di danno tissutale con la massima precisione.
    3. Biopsia. Questo metodo è abbastanza doloroso e sgradevole per il paziente. Ci ricorrono solo nelle situazioni più gravi, quando si tratta di sospetta educazione al cancro o epatite C..
    4. Scansione di radionuclidi. Questo metodo prevede l'introduzione nella vena di una soluzione speciale (mezzo di contrasto), insieme al flusso di sangue che si diffonde in tutto il corpo, incluso l'ingresso nel fegato. Usando uno scanner speciale, viene esaminato un organo per la presenza di cisti, tumori, viene rilevata la dimensione del fegato e viene determinato il numero di cellule colpite.
    5. Laparoscopia. Questo metodo di diagnosi epatica viene eseguito in anestesia generale. La sua essenza è l'introduzione di un tubo ottico attraverso una piccola incisione nel peritoneo, attraverso la quale è possibile esaminare la superficie dell'organo e determinare i cambiamenti patologici nei tessuti, inoltre, in questo modo è possibile prendere un piccolo pezzo di tessuto per ulteriori ricerche.

    Rigenerazione

    La scienza sta ancora studiando la funzione rigenerativa del fegato. Molti di noi hanno sentito che il fegato è un organo unico i cui tessuti sono in grado di auto-guarire dopo un danno. Questo processo è facilitato dalle informazioni genetiche presenti nell'insieme dei cromosomi..

    Grazie a questa funzione, le cellule del fegato possono essere sintetizzate anche quando una parte dell'organo viene rimossa. Le capacità funzionali del fegato vengono completamente ripristinate e le dimensioni dell'organo ritornano al suo stato precedente..

    Il periodo di rigenerazione del fegato secondo i lavori di ricerca va da 3 a 6 mesi.

    La crescita del tessuto cicatriziale può peggiorare questo processo. In questa situazione, esiste un alto rischio di sviluppare insufficienza epatica e sostituire i tessuti sani.

    Dopo i 40 anni, la capacità di rigenerazione del fegato si indebolisce, mentre l'organo stesso inizia a diminuire di dimensioni e la produzione di albumina e globulina diminuisce. Inoltre, il volume e la composizione della bile subiscono cambiamenti, ma questi meccanismi non si riflettono nelle funzioni vitali del corpo.

    La pulizia regolare del fegato, una corretta alimentazione e uno stile di vita sano consentono di mantenere la normale funzionalità degli organi senza esporre il corpo e gli organi interni a disturbi patologici.

    Il video in questo articolo parlerà ai lettori delle capacità uniche di un organo come il fegato..

    Fegato

    io

    organo addominale spaiato, la più grande ghiandola del corpo umano, che svolge una varietà di funzioni. Nel fegato c'è una neutralizzazione delle sostanze tossiche che entrano con il sangue dal tratto gastrointestinale; in esso sono sintetizzate le più importanti sostanze proteiche del sangue, si formano glicogeno, bile; P. partecipa a formazione di linfa, gioca un ruolo essenziale in un metabolismo.

    Il fegato si trova nella cavità addominale superiore a destra, direttamente sotto il diaframma. La sua frontiera superiore è arcuata. Sulla linea ascellare mediana destra, si trova a livello del decimo spazio intercostale, lungo le linee medioclavicolare e periosternale destra - a livello della cartilagine della costola VI, lungo la linea mediana anteriore - alla base del processo xifoideo, lungo la linea periosternale sinistra - nel sito di attacco della cartilagine della costola VI. Dietro il bordo superiore di P. corrisponde al bordo inferiore del corpo della IX vertebra toracica, lungo la linea paravertebrale fino al decimo spazio intercostale, lungo la linea ascellare posteriore fino al settimo spazio intercostale. Il bordo inferiore di P. davanti corre lungo l'arco costale destro fino alla giunzione delle costole IX - VIII e più avanti lungo la linea trasversale fino alla giunzione della cartilagine VIII - VII delle costole sinistre. Il bordo inferiore di P. dietro la linea mediana posteriore è determinato a livello del centro del corpo della vertebra toracica XI, lungo la linea paravertebrale - a livello della XII costola, lungo la linea ascellare posteriore - a livello del bordo inferiore della costola XI. P. inferiore è in contatto con la curva destra del colon e del colon trasverso, rene destro e ghiandola surrenale, vena cava inferiore, parte superiore del duodeno e stomaco.

    Il fegato è un organo parenchimale. La sua massa in un neonato è di 120–150 g, di 18-20 anni aumenta di 10–12 volte e in un adulto raggiunge i 1500–1700 g. Si distinguono due superfici: quella superiore (diaframmatica) e inferiore (viscerale) l'uno dall'altro, il bordo inferiore di P. La superficie diaframmatica è convessa (Fig. 1), a destra sembra un emisfero. La superficie viscerale di P. (Fig. 2) è relativamente piatta, divisa da due solchi longitudinali e uno trasversale in 4 lobi: destra, sinistra, quadrata e caudata con due processi che si estendono da essa (destra - caudato e papillare sinistro). Nella sezione anteriore del solco longitudinale destro, che si chiama fossa della colecisti, si trova la colecisti (colecisti), lungo la parte posteriore di questo solco (solco della vena cava) passa la vena cava inferiore. Nella parte anteriore del solco longitudinale sinistro (fessura del legamento rotondo) c'è un legamento rotondo del fegato, nella parte posteriore (fessura del legamento venoso) si trova un cordone fibroso - il resto del dotto venoso invaso. In un approfondimento trasversale (porta di P.) si trovano la vena porta (vedi. Vasi sanguigni), la propria arteria epatica, il dotto epatico generale (vedi. Dotti biliari (dotti biliari)), i vasi e i nodi linfatici, un plesso nervoso epatico. P. su tutti i lati tranne la parte posteriore della sua superficie diaframmatica è coperta da un peritoneo, che, passando agli organi vicini, forma una serie di legamenti (falce, coronoide, triangoli destro e sinistro, epatico-renale, epatico-gastrico) che compongono l'apparato di fissaggio del fegato.

    Il sangue entra in P. attraverso la propria arteria epatica, un ramo dell'arteria epatica comune che emerge dal tronco celiaco e attraverso la vena porta. Il deflusso di sangue da P. avviene lungo le vene epatiche che scorrono nella vena cava inferiore. La linfa dal fegato fluisce attraverso i linfonodi regionali nel dotto toracico. L'innervazione di P. (simpatica, parasimpatica, sensibile) viene effettuata dai plessi nervosi epatici.

    La base di P. parenchyma è costituita da lobuli epatici, che si presentano sotto forma di prismi elevati, con un diametro di 1-1,5 mm e un'altezza di 1,5-2 mm (circa 500.000 segmenti sono contenuti nel P. umano I lobuli sono costituiti da cellule epatiche - epatociti. I capillari sanguigni e i dotti biliari passano tra le file di epatociti. I capillari sanguigni sono rami della vena porta e dell'arteria epatica. I capillari scorrono nella vena centrale, che trasporta il sangue nelle vene interlobulari e, infine, nelle vene epatiche. Le pareti dei capillari sanguigni sono rivestite con endoteliociti e reticoluloendoteliociti stellati (cellule di Kupffer). I capillari sono circondati da spazi pericapillari stretti (spazi di Disse) riempiti di plasma; promuovono lo scambio transcapillare. I lobuli sono separati l'uno dall'altro da strati di tessuto connettivo - tessuto connettivo interlobulare (i cosiddetti campi portale), in cui le vene interlobulari (rami della vena portale), le arterie interlobulari (rami dell'arteria epatica) e i dotti biliari interlobulari in cui passano i dotti biliari. I dotti biliari interlobulari si fondono in più grandi, fluendo nei dotti epatici sinistro e destro, formando un dotto epatico comune.

    Tenendo conto delle peculiarità della ramificazione della vena porta e dell'arteria epatica e del decorso dei dotti biliari, in P.: si distinguono otto segmenti: anteroposteriore, anteroposteriore, posteriore, anteroposteriore e destro, a sinistra - posteriore, anteriore e sinistro (Fig. 3). All'esterno P. è coperto da una sottile membrana fibrosa (la cosiddetta capsula del fegato) che, collegandosi al tessuto connettivo interlobulare, forma uno scheletro del tessuto connettivo del fegato. Nell'area della porta di P. la membrana fibrosa si ispessisce e, attorno ai vasi sanguigni e ai dotti biliari, entra nella porta di P. sotto il nome di una capsula fibrosa perovascolare (capsula di Glisson).

    Le funzioni di P. più strettamente correlate sono il metabolismo generale (partecipazione al metabolismo interstiziale), l'escrezione e la barriera.

    Il fegato è l'organo più importante per la sintesi proteica. In essa si formano tutta l'albumina nel sangue, la maggior parte dei fattori della coagulazione, i complessi proteici (glicoproteine, lipoproteine) ecc. La degradazione più intensa delle proteine ​​si verifica nel fegato. È coinvolta nello scambio di aminoacidi, nella sintesi di glutammina e creatina; l'urea si forma quasi esclusivamente in P. P. svolge un ruolo essenziale nel metabolismo lipidico. Fondamentalmente, sintetizza trigliceridi, fosfolipidi e acidi biliari, qui si forma una parte significativa del colesterolo endogeno, i trigliceridi sono ossidati e si formano corpi di acetone; La secrezione biliare di P. è importante per la scomposizione e l'assorbimento dei grassi nell'intestino. P. è attivamente coinvolto nello scambio di carboidrati: produce formazione di zucchero, ossidazione del glucosio, sintesi di glicogeno e decomposizione. P. è uno dei depositi più importanti di glicogeno nel corpo. La partecipazione di P. a uno scambio pigmentario consiste nella formazione della bilirubina, nella sua cattura dal sangue, nella coniugazione e nell'escrezione nella bile. P. è coinvolto nello scambio di sostanze biologicamente attive - ormoni, ammine biogeniche, vitamine. Qui si formano le forme attive di alcuni di questi composti, che vengono depositate, inattivate. Strettamente correlato a P. e allo scambio di oligoelementi, come P. sintetizza le proteine ​​che trasportano ferro e rame nel sangue e svolge la funzione di deposito per molti di loro..

    La funzione escretoria di P. fornisce l'escrezione di oltre 40 composti dal corpo con la bile, entrambi sintetizzati da P. stesso e intrappolati da esso dal sangue. A differenza dei reni, espelle anche sostanze ad alto peso molecolare e insolubili in acqua. Tra le sostanze escrete da P. nella composizione della bile ci sono acidi biliari, colesterolo, fosfolipidi, bilirubina, molte proteine, rame e altri. La formazione della bile inizia negli epatociti, dove vengono prodotti alcuni dei suoi componenti (ad esempio, acidi biliari) e altri vengono catturati dal sangue e dal concentrato. Qui si formano anche composti accoppiati (coniugazione con acido glucuronico e altri composti), che contribuisce ad aumentare la solubilità in acqua dei substrati di partenza. Dagli epatociti, la bile entra nel sistema del dotto biliare, dove si verifica la sua ulteriore formazione a causa della secrezione o riassorbimento di acqua, elettroliti e alcuni composti a basso peso molecolare (vedi Bile (Bile)).

    La funzione barriera di P. consiste nel proteggere il corpo dagli effetti dannosi di agenti estranei e prodotti metabolici, mantenendo l'omeostasi. La funzione di barriera viene svolta a causa dell'effetto protettivo e neutralizzante del fegato. L'effetto protettivo è fornito da meccanismi non specifici e specifici (immuni). I primi sono principalmente associati ai reticoloendoteliociti stellati, che sono un componente essenziale (fino all'85%) del sistema dei fagociti mononucleari (sistema dei fagociti mononucleari). Reazioni protettive specifiche vengono eseguite a seguito dell'attività dei linfociti dei linfonodi di P. e degli anticorpi sintetizzati da essi.

    L'effetto neutralizzante di P. fornisce la trasformazione chimica di prodotti tossici, sia provenienti dall'esterno che generati durante lo scambio interstiziale. Come risultato delle trasformazioni metaboliche in P. (ossidazione, riduzione, idrolisi, coniugazione con acido glucuronico o altri composti), la tossicità di questi prodotti diminuisce e (o) aumenta la loro solubilità in acqua, il che rende possibile espellerli dal corpo.

    La storia è di grande importanza per il riconoscimento della patologia di P. I disturbi più caratteristici sono la pressione e il dolore nell'ipocondrio destro, l'amarezza in bocca, la nausea, la perdita di appetito, il gonfiore, nonché l'ittero (ittero), il prurito della pelle, lo scolorimento delle urine e delle feci. Possibile riduzione delle prestazioni, perdita di peso, debolezza, irregolarità mestruali, ecc. Durante l'interrogazione, è necessario considerare la possibilità di abuso di alcol, intossicazione con altre sostanze (ad esempio dicloroetano) o assunzione di farmaci epatotossici (ad esempio clorpromazina, farmaci anti-TB). È necessario stabilire la presenza di una storia di malattie infettive e in particolare dell'epatite virale.

    La palpazione di P. è un importante metodo di esame clinico. Viene eseguito sia in posizione eretta del paziente che in posizione supina (Fig. 4, 5), in alcuni casi sul lato sinistro. Normalmente, in posizione supina con muscoli addominali rilassati, P. di solito viene palpato immediatamente sotto l'arco costale lungo la linea medioclavicolare destra e, con un respiro profondo, il suo bordo inferiore scende di 1-4 cm. La superficie di P. è liscia, il bordo inferiore (anteriore) è leggermente appuntito, liscio, indolore. La posizione bassa del bordo inferiore di P. indica il suo aumento o omissione, che può essere differenziata usando la definizione di percussione del bordo superiore (vedi Epatomegalia). A una palpazione di P. è necessario aspirare a tracciare il suo intero bordo più basso da allora L'aumento di P. può essere focale, ad esempio a un tumore. Con congestione venosa e amiloidosi, il bordo di P. è arrotondato, con cirrosi di P. - acuta. La superficie tuberosa di P. è determinata con lesioni focali, come tumori, cirrosi a grana grossa. Coerenza P. normale morbido; nell'epatite acuta e nella congestione venosa - più denso, elastico; con cirrosi epatica - denso, anelastico; con infiltrazione tumorale - pietroso. Il dolore moderato di P. durante la palpazione si osserva con epatite, dolore severo - con processi purulenti. È importante determinare la dimensione della milza, perché ad alcune malattie di P. può esser aumentato (vedi. Sindrome epatolienale).

    Le percussioni ti consentono di stabilire provvisoriamente i confini di P., identificare Ascite.

    I metodi di ricerca biochimica sono spesso i principali nella diagnosi delle malattie di P. Per studiare il metabolismo dei pigmenti, viene determinato il contenuto di bilirubina e le sue frazioni nel siero del sangue. Dai test enzimatici, viene utilizzata la determinazione dei cosiddetti enzimi indicatori (alanina aminotransferasi, ecc.) Nel siero del sangue, il cui aumento dell'attività indica danni agli epatociti, enzimi escretori (fosfatasi alcalina, ecc.), La cui attività aumenta con la colestasi, così come gli enzimi secretori sintetizzati nel fegato (colinesterasi, ecc.), una diminuzione dell'attività di cui indica una violazione della funzione di P. Sono ampiamente utilizzati i test di coagulazione (principalmente timolo e sublimato)..

    Per studiare la funzione neutralizzante di P., viene utilizzato il test Quick-Pytel, basato sulla determinazione della quantità di acido ippurico escreto nelle urine, che si forma in P. da benzoato di sodio quando viene introdotto nel corpo. Una diminuzione della formazione di acido ippurico può essere osservata con danni al parenchima epatico. Allo stesso scopo, viene utilizzato un test con antipirina, lo stato funzionale dell'organo viene valutato anche dal tasso di rilascio dal corpo. Per valutare la funzione metabolica di P., viene utilizzata la determinazione del contenuto di frazioni proteiche nel siero di sangue, fattori di coagulazione, ammoniaca, urea, lipidi, ferro, ecc. Lo stato funzionale di P. viene anche valutato mediante un test di bromosulfalene.

    I metodi di ricerca immunologica sono utilizzati per la diagnostica specifica dell'epatite virale (determinazione di antigeni virali e anticorpi ad essi), rilevamento di lesioni autoimmuni di P. (determinazione della sensibilizzazione di immunociti o anticorpi contro gli stessi antigeni delle cellule epatiche), nonché per prevedere il decorso e gli esiti di una serie di malattie.

    Un esame radiografico di P. include una radiografia panoramica (a volte nelle condizioni di pneumoperitoneo), che consente di giudicare le dimensioni e la forma di P. Il sistema vascolare di P. viene esaminato mediante angiografia (angiografia) (celiacografia, epatikografia, portografia, ecc.), Lo stato del tratto biliare intraepatico - mediante colangiografia percutanea transepatica (colangiografia) e pancreatocolangiografia retrograda endoscopica (vedere colangiopancreatografia retrograda). Un metodo altamente informativo è la tomografia computerizzata.

    Lo studio morfologico intravitale del suo tessuto ottenuto mediante biopsia da puntura è di grande importanza nella diagnosi delle malattie diffuse di P. (Fig. 6). La valutazione della dimensione e della forma dell'organo, la natura della sua superficie è possibile con la laparoscopia, durante la quale, con lesioni focali, è possibile eseguire una biopsia mirata. Anche la diagnostica a ultrasuoni e la diagnostica con radionuclidi, tra cui radiometria (radiometria), radiografia e scansione, occupano un posto significativo nella serie di studi strumentali. Viene utilizzata la reoepatografia, un metodo basato sulla registrazione della resistenza del tessuto di P. alla corrente elettrica alternata ad alta frequenza (20-30 kHz) che lo attraversa. Le fluttuazioni della resistenza registrate con un reografo sono causate da cambiamenti nell'afflusso di sangue all'organo, che viene utilizzato nella diagnosi di lesioni epatiche diffuse.

    La sintomatologia delle malattie di P. differisce in una grande varietà connessa alla versatilità delle sue funzioni. Con lesioni diffuse di P., i segni di insufficienza delle cellule epatiche vengono alla ribalta. Le più caratteristiche sono la sindrome dispeptica, manifestata da una diminuzione dell'appetito, secchezza e amarezza in bocca, sete, perversione del gusto, intolleranza a cibi grassi e alcol; sindrome astenica, caratterizzata da debolezza, ridotta capacità di lavorare, disturbi del sonno, umore depresso, ecc.; ittero; sindrome emorragica; febbre. Con insufficienza epatica prolungata, ci sono segni di disturbi metabolici, in particolare vitamine: pelle secca, visione offuscata al buio, ecc., Nonché sintomi associati all'accumulo di sostanze vasoattive nel corpo - piccole teleangectasie, solitamente localizzate su viso, collo, mani, eritema palmare (iperemia simmetrica della punta delle dita e dei palmi delle mani), perdita di peso, esaurimento, disturbi endocrini, manifestati da irregolarità mestruali nelle donne, atrofia testicolare, diminuzione del desiderio sessuale, impotenza, tipo di pelo femminile e ginecomastia negli uomini. A molte malattie di P. si sviluppano sintomi di colestasi e ipertensione portale (ipertensione portale). Spesso c'è una sensazione di pesantezza, pressione e dolore nell'ipocondrio destro a causa dell'allungamento della membrana fibrosa a causa di un aumento di P. (con la sua infiammazione, ristagno di sangue) o il suo danno diretto.

    Le malformazioni includono anomalie della posizione di P., che includono la posizione del lato sinistro dell'organo o il suo spostamento, l'ectopia del tessuto epatico (presenza di lobi aggiuntivi situati nella parete della cistifellea, ghiandole surrenali, ecc.). Ci sono anomalie nella forma di P., così come ipoplasia o ipertrofia dell'intero P. o di una sua parte, l'assenza di un organo (agenesi). Le malformazioni di P. (ad eccezione dell'assenza di P., incompatibili con la vita) sono, di regola, asintomatiche e non richiedono trattamento.

    Il danno al fegato può essere chiuso e aperto (con ferite penetranti del torace e dell'addome), isolato, combinato (danno simultaneo ad altri organi). I danni di P. chiusi sono il risultato di un colpo diretto allo stomaco. In questo caso, possono verificarsi rotture di organi di varie forme, direzioni e profondità. In caso di alterazioni patologiche del tessuto epatico osservate con malaria, alcolismo, amiloidosi, ecc., Anche una lesione lieve può portare alla rottura del fegato. La rottura della capsula epatica può verificarsi diversi giorni dopo la lesione a causa dello stiramento del sangue accumulato (rottura a due stadi del fegato). Nel quadro clinico con rotture del fegato, prevalgono i sintomi di shock, sanguinamento intra-addominale (sanguinamento intra-addominale), peritonite. La gravità della condizione aumenta rapidamente e porta alla morte.

    La lesione può essere accompagnata dalla formazione di un piccolo ematoma sottocapsulare di P., che, in caso di interruzione del sanguinamento, ha un decorso più favorevole: si notano dolore e moderato dolore alla palpazione nella regione di P., la condizione dei pazienti è generalmente soddisfacente. Il sangue accumulato sotto la capsula si dissolve gradualmente. Se il sanguinamento continua, si nota un aumento dell'ematoma, aumenta P., la temperatura corporea sale a numeri subfebrilici, ittericità della pelle e della sclera, appare la leucocitosi. Il 3 ° - 13 ° giorno dopo la lesione, può verificarsi anche la rottura della capsula P., accompagnata da un forte dolore nell'ipocondrio destro. Il sangue si riversava nella cavità addominale libera, che si manifesta con sintomi di sanguinamento intra-addominale e peritonite. Gli ematomi centrali di P. procedono clinicamente asintomaticamente e in alcuni casi rimangono non riconosciuti. Spesso, diversi mesi dopo una lesione, al loro posto a causa di infezione e compressione del parenchima circostante, si formano cisti traumatiche, ascessi e focolai di necrosi del tessuto epatico. Nei pazienti, la temperatura corporea aumenta (fino a 38 ° e oltre), compaiono brividi, sudorazione, sclera itterica e pelle, anemia, emobilia (sangue nella bile) associata al flusso sanguigno dall'ematoma a dotti biliari intraepatici danneggiati, melena, vomito sanguinante.

    I danni aperti di P. che possono essere osservati a ferite da arma da fuoco e da taglio sono passanti, ciechi e tangenti. La zona del danno di P. nelle ferite da taglio è limitata ai limiti del canale della ferita. Le ferite da arma da fuoco sono caratterizzate da rotture multiple di P. parenchyma, in relazione alle quali le ferite da arma da fuoco sono accompagnate da shock grave, sanguinamento e una condizione significativamente più grave delle vittime. Di norma, si combinano con danni ad altri organi del torace e della cavità addominale (vedere lesioni toraco-addominali), che peggiorano ulteriormente le condizioni dei pazienti.

    La diagnosi dei danni di P. aperti viene stabilita sulla base di un quadro clinico; questo tiene conto della localizzazione della ferita cutanea, della proiezione dell'ingresso del canale della ferita con una ferita passante, della presenza di impurità biliari nel sangue risultante e dell'allocazione di pezzi di tessuto epatico dalla ferita. La diagnosi dei danni di P. chiusi è difficile. Usando la fluoroscopia panoramica, vengono rivelati segni indiretti del danno di P. - elevata posizione della cupola del diaframma, limitazione della sua mobilità, fratture delle costole. La celiacografia selettiva, la splenoportografia e la portografia ombelicale consentono di stabilire danni ai vasi epatici. Un ruolo importante appartiene alla laparocentesi, alla laparoscopia (laparoscopia), alla laparotomia diagnostica (vedi. Addome). Gli ematomi centrali e sottocapsulari possono essere rilevati mediante ecografia, tomografia computerizzata.

    Trattamento dei danni di P. chiusi e aperti, di norma, operativo. Le operazioni devono essere eseguite su base di emergenza, indipendentemente dalla gravità della condizione della vittima; condurre contemporaneamente misure anti-shock e di rianimazione. Le tattiche in attesa sono possibili solo con lesioni chiuse di P. nel caso di una condizione soddisfacente del paziente e l'assenza di sintomi di sanguinamento interno e peritonite, nonché con una diagnosi accuratamente stabilita di ematoma sottocapsulare o centrale.

    La chirurgia è finalizzata all'arresto finale del sanguinamento e del flusso biliare. Allo stesso tempo, vengono rimosse le aree non vitali di P., che impedisce lo sviluppo di complicanze (peritonite, sanguinamento ripetuto, ecc.). La scelta di un metodo di operazione dipende dalla natura e dall'entità del danno di P., dalla localizzazione della ferita. Le piccole ferite sono suturate con suture a forma di U o nodulari (usando un catgut semplice o cromato), fornendo emostasi e gallstasi, più lunghe e profonde con una sutura speciale. Per garantire l'emostasi, la parte inferiore della ferita viene suturata. Con rotture estese, viene prodotto un tamponamento stretto, viene introdotta una spugna emostatica. Nel periodo postoperatorio, è necessario continuare la terapia anti-shock, effettuare trasfusioni di sostituzione del sangue e sostituti del sangue, massiccia terapia antibiotica.

    Se viene rilevato un ematoma sottocapsulare o centrale, viene prescritto il riposo a letto e il monitoraggio dinamico attivo del paziente viene effettuato per 2 settimane in ospedale. Se si forma una cisti o un ascesso al posto di un ematoma centrale, è necessario anche un intervento chirurgico.

    La prognosi per lesioni limitate e interventi chirurgici tempestivi è favorevole, per lesioni estese - una cosa seria.

    Malattie Cambiamenti diffusi nel fegato sono osservati in malattie come l'epatite, incl. Epatite virale, epatosi ereditaria pigmentata e steatosi epatica, cirrosi epatica, ecc..

    Il fegato è anche affetto da emocromatosi, distrofia epatocerebrale (distrofia epatocerebrale), porfiria (porfiria), glicogenosi (glicogenosi) e molte altre malattie.

    La fibrosi epatica (eccessivo sviluppo del tessuto connettivo nell'organo) come processo primario è estremamente rara. Nella maggior parte dei casi, accompagna l'epatite, la cirrosi e altre lesioni epatiche, si verifica con alcune intossicazioni (ad esempio avvelenamento con cloruro di vinile), può essere congenita. Fibrosi congenita primaria di P. - una malattia ereditaria. Clinicamente, può manifestarsi a qualsiasi età principalmente come sintomi di ipertensione portale intraepatica (ipertensione portale). Nella diagnosi, lo studio morfologico dei campioni di biopsia P. è cruciale: non esiste un trattamento specifico, le misure terapeutiche sono sintomatiche e mirano a combattere le complicanze (sanguinamento gastrointestinale, ecc.).

    La tubercolosi epatica è rara. L'agente causale dell'infezione entra in P. attraverso la via ematogena. Più spesso il processo è accompagnato dalla formazione di granulomi tubercolari, ad esempio con tubercolosi miliare, meno spesso si formano tubercolomi singoli o multipli nel tessuto di P., che possono successivamente essere calcificati. Forse lo sviluppo della colangite tubercolare. Nel quadro clinico, i segni del processo principale vengono alla ribalta, i sintomi epatici sono scarsamente espressi e incoerenti. Possono verificarsi ittero, epato- e splenomegalia. Sono descritti casi di tubercolosi miliare che si verificano con un aumento significativo del fegato e della milza, dell'ascite e dell'insufficienza epatica. I parametri biochimici del sangue sono soggetti a modifiche. La diagnosi è difficile C'è un'opinione secondo cui la tubercolosi da P. è molto più comune di quanto diagnosticata, perché in molti pazienti, la lesione tubercolare è considerata non specifica. La ricerca morfologica e batteriologica intravitale di P. è di grande importanza: il rilevamento di lesioni di calcificazione nel fegato durante la radiografia ha un valore diagnostico retrospettivo. Trattamento specifico (vedere Tubercolosi (Tubercolosi)). La prognosi, di regola, è determinata dal processo di tubercolosi della localizzazione principale.

    Sifilide del fegato. La sconfitta di P. è possibile sia alla sifilide secondaria, sia a quella terziaria. Con la sifilide secondaria, i cambiamenti sono caratteristici, simili ai cambiamenti nell'epatite di un'altra eziologia. P. è aumentato, denso, spesso si sviluppa ittero, aumenta l'attività nel siero di sangue di fosfatasi alcalina, in misura minore aminotransferasi. La sifilide terziaria è caratterizzata dalla formazione di gomma, che può essere asintomatica, a volte con dolore nell'ipocondrio destro e un aumento della temperatura corporea. La cicatrizzazione della gomma provoca una grave deformazione di P., che può essere accompagnata da ittero, ipertensione portale. A una palpazione P. è aumentato, con una superficie tuberosa (ricorda una pavimentazione di ciottoli).

    La sconfitta di P. è rivelata e alla maggioranza di bambini con sifilide congenita. La diagnosi viene fatta tenendo conto dell'anamnesi, dei risultati degli studi sierologici, i dati più importanti sono laparoscopia con biopsia mirata, nonché l'effetto positivo della terapia specifica (vedere Sifilide).

    Malattie parassitarie La sconfitta di P. nella maggior parte delle malattie parassitarie non va oltre i limiti dell'epatite reattiva che procede (vedi. Epatite), il processo patologico acquisisce un valore clinico indipendente a Echinococcosi, Amebiasi (Amoebiasi), Fascioliasi (Fascioliasi), Opistorchiasi, Ascaridosi e alcune altre invasioni. Alcuni parassiti o i loro embrioni, penetrando nel fegato con un flusso sanguigno o lungo i dotti biliari, sviluppano e formano cisti. Le cisti parassitarie aumentano gradualmente di dimensioni e possono rompersi, causando la semina parassitaria della cavità addominale. Spesso inoltre si suppongono con la formazione di ascessi P. Il trattamento con la formazione di cisti parassite è chirurgico - rimozione del contenuto della cisti e delle sue membrane, embrioni o parassiti stessi (con ascariasis). In caso di recidiva, è indicato un intervento chirurgico ripetuto..

    Le cisti epatiche di natura non parassitaria comprendono vero e falso. Le vere cisti che si sviluppano dai rudimenti distopici dei dotti biliari, a differenza delle false cisti, sono rivestite con epitelio dall'interno. Sono pieni di contenuti trasparenti o nuvolosi di una tinta giallastra o brunastra, a volte mescolati con la bile. Le vere cisti P. nella maggior parte dei casi sono formazioni autonome, sono singole (solitarie) e multiple. Le singole cisti sono generalmente grandi, singole o multicamera, contengono fino a diversi litri di fluido: le cisti multiple a P. spesso sono di piccole dimensioni, situate sia sulla superficie che nelle profondità dell'organo. Tali cisti vengono anche rilevate con la policistosi, in cui sono colpiti anche i reni, il pancreas e le ovaie. Situate sulla superficie dell'organo, queste cisti a volte pendono sotto forma di grappoli d'uva. Contengono un liquido limpido, che include albumina, colesterolo, bile e acidi grassi. Le vere cisti si sviluppano molto lentamente, non ci sono stati sintomi da molti anni. Più tardi, quando la cisti raggiunge una grande dimensione, i pazienti iniziano a notare una sensazione di pesantezza nell'ipocondrio destro, a volte un dolore moderato. Una cisti può anche essere rilevata dalla palpazione dell'addome. A una malattia policistica è definito il P. indolore aumentato. Possibili complicazioni - emorragia in una cavità di cisti, suppurazione di contenuti, perforazione di una parete.

    Le cisti P. associate a dotti biliari intraepatici di carattere congenito sono estremamente rare. Sono ingrandimenti cistici dei dotti biliari intraepatici grandi (malattia di Carolie) o piccoli (Grumbach - Burillon - sopra malattia). Clinicamente manifestato da segni di colestasi, colelitiasi intraepatica (vedere malattia di calcoli biliari), colangite cronica. La malattia è complicata dalla sepsi, la formazione di ascessi epatici e subrenici..

    La diagnosi di cisti da P. viene stabilita mediante scintigrafia, ecografia, tomografia computerizzata. Le cisti superficiali di P. lo scoprono per mezzo di laparoscopia. Gli ingrandimenti cistici possono essere sospettati in pazienti in giovane età con ripetuti attacchi di colangite, febbre. La diagnosi è confermata dai risultati di pancreatocholangiography retrograda, colangiografia intraoperatoria (Fig. 7), colangiografia transepatica percutanea, ecografia.

    Trattamento delle cisti di P. operative - rimozione della cisti mediante husking, se necessario con resezione regionale e segmentaria di P. Se la chirurgia radicale non è possibile, viene applicata l'anastomosi tra il suo lume e il tratto gastrointestinale (cistejunostomia). La cisti festante viene aperta, vuota e drenata. Con più piccole cisti e policistosi, vengono eseguite una resezione della parete libera della cisti e il drenaggio della cavità addominale. All'espansione cistica dei dotti biliari nel caso di una lesione P. locale, è indicata una lobectomia o segmentectomia dell'organo: in caso di una lesione comune, l'intervento palliativo è la cisteounostomia.

    La previsione è favorevole; con cisti associate a dotti biliari intraepatici, in particolare con una lesione comune, - grave; esito fatale si verifica, di regola, a causa di insufficienza epatica (insufficienza epatica). Con la policistosi è possibile una ricaduta del processo.

    Le cisti false si formano da ematomi traumatici di P., le cavità rimanenti dopo la rimozione delle cisti echinococciche o l'apertura di un ascesso. Le loro pareti sono generalmente dense, a volte calcificate, non in decomposizione. La superficie interna, a differenza delle vere cisti, è formata dal tessuto di granulazione. La cavità delle cisti è riempita con un liquido torbido. Solo le grandi cisti che sporgono sopra la superficie di P. e comprimendo gli organi adiacenti si manifestano clinicamente. La diagnosi precoce è difficile; vengono utilizzati gli stessi metodi diagnostici delle cisti vere. Il trattamento a causa del pericolo di complicanze (suppurazione, rottura della parete della cisti) è chirurgico - rimozione della cisti o della resezione di P. insieme alla cisti. Durante la suppurazione, la cavità della cisti viene aperta e drenata. La prognosi dopo l'intervento chirurgico è favorevole..

    Gli ascessi epatici sono nella maggior parte dei casi di natura batterica. Gli ascessi batterici si verificano più spesso durante il trasferimento dell'agente patogeno attraverso i vasi del sistema venoso portale dai fuochi dell'infiammazione nella cavità addominale (con appendicite acuta, enterite ulcerosa, colite, peritonite, colangite purulenta, colecistite distruttiva). Meno spesso, l'agente eziologico dell'infezione entra in P. attraverso il sistema dell'arteria epatica da un ampio circolo di circolazione sanguigna, ad esempio con furuncolosi, carbonchio, parotite, osteomielite e alcune malattie infettive (ad esempio, febbre tifoide). Gli ascessi di P. possono verificarsi una seconda volta a seguito della suppurazione di cisti di P., incl. parassiti, ematomi, ferite, tessuti che circondano un corpo estraneo (ad esempio, con ferite da schegge), metastasi in decomposizione di tumori maligni, granulomi tubercolari, ecc. Il processo infiammatorio può passare da un organo vicino.

    Gli ascessi di P. sono singoli e multipli (questi ultimi sono generalmente piccoli), si trovano più spesso nel lobo destro di P. Le prime manifestazioni cliniche di ascessi di P. sono brividi straordinari che si verificano più volte al giorno e sono accompagnati da un aumento della temperatura corporea a 39 ° e oltre, torrenziale, tachicardia (fino a 120 battiti / min). Pochi giorni dopo, appare una sensazione di pesantezza, pienezza e dolore nell'ipocondrio destro, che si irradia alla cintura della spalla destra, alla regione epigastrica e lombare. Successivamente si nota l'aumento di P., il suo dolore durante la palpazione e le percosse facili, c'è una tensione del topo della parete addominale anteriore nell'ipocondrio destro, rigonfiamento dell'arco costale destro e levigatura degli spazi intercostali. Si osserva perdita di peso, adynamia, appare il giallo della pelle. Leucocitosi alta (fino a 40-10 9 / L) con uno spostamento della formula dei leucociti a sinistra, linfopenia, assenza di eosinofili, aumento dell'ESR, albuminuria e presenza di pigmenti biliari nelle urine sono caratteristiche.

    Tra le complicazioni, la più grave è la perforazione dell'ascesso nella cavità addominale libera, che è accompagnata dallo sviluppo di peritonite, sanguinamento interno. La perforazione dell'ascesso di P. nello spazio subrenico è possibile con la formazione di un ascesso subrenico (vedi peritonite), nella cavità pleurica con lo sviluppo di empiema pleurico (vedi pleurite) o ascesso polmonare (vedi polmoni (luce)). Meno comunemente osservato è una svolta dell'ascesso di P. nel lume dello stomaco, nell'intestino, nella cistifellea.

    La diagnosi viene stabilita sulla base di un quadro clinico caratteristico, dati provenienti da studi di laboratorio e strumentali. Con gli ascessi parassiti, un ruolo importante è giocato dai dati di una storia epidemiologica (che vive in un focus endemico), dalla presenza di segni di colite nel paziente e dal rilevamento di parassiti nelle feci. I segni radiologici dell'ascesso di P. possono essere elevati della cupola destra del diaframma e limitazione della sua mobilità, presenza di effusione nella cavità pleurica destra (con localizzazione dell'ascesso nella metà sinistra di P. - lo spostamento dello stomaco nella regione di minore curvatura). La localizzazione dell'ascesso viene stabilita mediante scintigrafia, ultrasuoni, tomografia computerizzata. La diagnosi differenziale viene effettuata con un ascesso subrenico, Pilephlebitis, pleurite purulenta osumkovanny.

    Trattamento di singoli o pochi grandi ascessi batterici di P. operativo: ampia apertura dell'ascesso, rimozione del contenuto e drenaggio della cavità formata, lavaggio con soluzioni antisettiche e antibiotici. Viene anche utilizzata la puntura percutanea dell'ascesso (il metodo non viene mostrato se nella sua cavità sono presenti sequestri di tessuto epatico che non possono essere rimossi attraverso l'ago). Con più piccoli ascessi, il trattamento chirurgico è controindicato, in questi casi viene intrapresa una massiccia terapia farmacologica, tra cui antibiotici.

    Il trattamento degli ascessi parassiti è simile al trattamento degli ascessi batterici, l'eccezione sono gli ascessi di P. amoeba, in cui il trattamento specifico per l'amebiasi è combinato con metodi chirurgici delicati: puntura dell'ascesso, evacuazione dei contenuti e risciacquo della cavità con emetina, clorochina, antibiotici. La previsione è seria.

    Periepatite - l'infiammazione della capsula P. può svilupparsi in connessione con la sconfitta di P. e degli organi adiacenti (cistifellea, peritoneo, ecc.) O in connessione con la diffusione linfatica dell'infezione da organi distanti. Ha un decorso acuto o cronico. I suoi sintomi principali sono sensazioni o dolori spiacevoli nella regione di P. Con la formazione di aderenze, le capsule con organi di dolore adiacenti diventano più intense con movimenti e tremori. In rari casi, possono apparire segni di compressione del tratto biliare o dei vasi sanguigni vicini. La diagnosi di peritonite aiuta l'esame a raggi X, laparoscopia. Il trattamento è mirato alla malattia di base; utilizzare anche procedure fisioterapiche, esercizi di fisioterapia.

    Le lesioni di navi di P. possono coprire sia una rete arteriosa che venosa di un organo. Il danno all'arteria epatica vera e propria si osserva, di regola, con aterosclerosi, periarterite nodosa, ecc. Di solito è asintomatico e si manifesta solo in caso di complicanze - rottura dell'aneurisma o ostruzione acuta (trombosi), che in alcuni casi porta a infarto del P. diventa anche embolia dell'arteria che si verifica con endocardite batterica, malformazioni della valvola aortica o della valvola mitrale. La rottura dell'aneurisma dell'arteria epatica vera e propria è spesso accompagnata da sanguinamento gastrointestinale, manifestato da vomito sanguinante e melena, o sanguinamento nella cavità addominale con sviluppo di sintomi di collasso e peritonite. A volte un aneurisma si rompe nella fede portale, che porta alla formazione di fistola artero-venosa e ipertensione portale. A causa del rapido aumento della gravità della condizione e della difficoltà della diagnosi, la rottura dell'aneurisma di solito termina con la morte del paziente. Diagnosi di aneurisma inesploso in relazione al decorso asintomatico, incluso mancanza di cambiamenti nei test funzionali di P., anche difficile. Raramente (con grandi aneurismi) è possibile palpare una formazione pulsante, su cui si sente il soffio sistolico. I più importanti sono i risultati dell'arteriografia. Trattamento chirurgico.

    L'infarto di P. si manifesta con dolore improvviso nell'ipocondrio destro, dolore e tensione muscolare durante la palpazione. I grandi attacchi di cuore di P. sono accompagnati da un aumento della temperatura corporea, un rapido aumento dell'ittero, leucocitosi, un aumento dell'ESR, un cambiamento nei test funzionali, che indica insufficienza epatica. Il trattamento è mirato alla malattia di base, insufficienza epatica, infezione secondaria.

    Di grande significato clinico sono le malattie delle vene del portale. La sua trombosi (pilotrombosi), la cui causa in più della metà dei casi sono le malattie di P., che porta a un rallentamento del flusso sanguigno portale (cirrosi, ecc.) È più comune. La trombosi pilota di solito ha un decorso cronico, manifestato principalmente da sintomi di ipertensione portale (ipertensione portale). Il trattamento è prevalentemente chirurgico. Una lesione relativamente rara, ma grave della vena porta è la pieliflebite. Delle malattie delle vene epatiche, la più importante è la malattia di Budd - Chiari, che si basa sull'ostruzione completa o parziale delle vene epatiche.

    Le lesioni del dotto biliare intraepatico congenite (atresia, espansione focale, policistica) o acquisite (colangite sclerosante primaria, tumori, ecc.) Si manifestano clinicamente principalmente con sintomi di colestasi. Il trattamento nella maggior parte dei casi è chirurgico.

    Il danno epatico professionale si verifica in relazione all'azione di vari fattori di produzione dannosi (chimici, fisici, biologici). I fattori chimici sono di primaria importanza, come molte sostanze chimiche hanno un pronunciato effetto epatotossico. Questi includono tetracloruro di carbonio, naftalene clorurato, trinitrotoluene, tricloroetilene, fosforo, composti dell'arsenico, composti organici del mercurio, ecc. Quando entrano nel corpo attraverso il tratto gastrointestinale, il tratto respiratorio e la pelle, causano vari danni agli organi - steatosi, epatite acuta, a volte con necrosi massiccia del parenchima (vedi distrofia epatica tossica), epatite cronica, cirrosi epatica, tumori maligni. Nella diagnosi delle lesioni P. professionali, l'anamnesi (contatto con sostanze epatotossiche), la rilevazione delle stesse malattie in alcuni gruppi professionali e i risultati dell'esame clinico e di laboratorio sono di grande importanza. Il trattamento ha lo scopo di fermare il flusso di una sostanza tossica nel corpo, la sua neutralizzazione e rimozione dal corpo, e viene effettuato secondo i principi generali della terapia delle corrispondenti forme di patologia d'organo. Per prevenire infortuni sul lavoro P. effettuare una selezione professionale di lavoratori, monitorare rigorosamente il rispetto delle norme di sicurezza e delle norme sanitarie nei locali industriali (vedi. Avvelenamento professionale).

    I tumori del fegato sono divisi in benigni e maligni. Tra benigni, adenomi, emangiomi e teratomi sono della massima importanza clinica. Gli adenomi possono svilupparsi dalle cellule del fegato (epatoma o adenoma epatocellulare) e dai dotti biliari (colangioma o adenoma colangiocellulare). Gli epatomi si trovano principalmente nei bambini, possono raggiungere grandi dimensioni. I colangiomi sono molto meno comuni con l'epatite e sono rappresentati da due forme macroscopiche: solida (densa) e cistica. Gli adenomi che hanno raggiunto dimensioni sufficientemente grandi si manifestano con moderato dolore sordo, una sensazione di pesantezza nell'ipocondrio giusto. Nell'area di P. il tumore di consistenza stretta elastica o densa viene palpato, a volte densamente tuberoso, spostato quando respira insieme al fegato. L'emangioma ha una superficie liscia o finemente collinosa, a volte è mobile. I sintomi caratteristici degli emangiomi sono una diminuzione delle dimensioni del tumore quando è compresso e un "rumore superiore" durante l'auscultazione. Il tumore è caratterizzato da una crescita lenta, ma è pericoloso per le sue complicanze, di cui il sanguinamento durante la rottura spontanea del tumore e l'insufficienza epatica sono della massima importanza. Il teratoma è raro. Contiene derivati ​​di diversi strati germinali (pelle, cartilagine, tessuto cerebrale, ecc.), Spesso associati a malformazioni di altri organi digestivi, polmoni e pelle. Si tratta di una scoperta accidentale durante la radiografia o l'esame ecografico della cavità addominale. Il trattamento chirurgico dei tumori benigni consiste nella loro rimozione (husking o escissione). La prognosi nella maggior parte dei casi è favorevole..

    Tra i tumori maligni, il carcinoma epatico primario (epato e colangiocellulare) ha il valore più alto (1-2% di tutte le neoplasie maligne). Il carcinoma epatocellulare (Fig. 8) si sviluppa spesso sullo sfondo dell'epatite cronica (si nota il ruolo del virus dell'epatite B) e specialmente della cirrosi (presumibilmente nel 4% dei pazienti). Il carcinoma del colangiocellulare (Fig. 9) è associato a opistorchiasi e clonorchiasi; di solito si trova nei focolai endemici del cancro al fegato (regione di Tyumen ed Estremo Oriente).

    Il tumore primario di P. è caratterizzato da una crescita nodulare (Fig. 10) o diffusa (Fig. 11). Il quadro clinico è costituito da sintomi generali e locali. Il primo include aumento della fatica, debolezza progressiva, anoressia, una perversione del gusto, perdita di peso, fino alla cachessia. Un certo numero di pazienti ha vomito, febbre, tachicardia e spesso ha manifestato anemia. Sintomi locali: pressione e sensazione di pesantezza, dolore sordo nell'ipocondrio destro e nella regione epigastrica, fegato ingrossato. Nelle fasi successive compaiono ittero e ascite. La diagnosi viene fatta sulla base del quadro clinico, i dati di uno studio fisico. Con la crescita nodale, un bordo duro e irregolare del fegato è determinato dalla palpazione, con una crescita diffusa o una posizione profonda del tumore, si può notare solo un aumento o un aumento della densità degli organi. Di grande importanza, specialmente nelle prime fasi, sono i risultati dell'esame ecografico del fegato (Fig. 12), della tomografia computerizzata (Fig. 13, 14) e della rilevazione dell'alfa-fetoproteina sierica.

    I tumori di altre localizzazioni (tratto gastrointestinale, ghiandola mammaria, polmoni, reni, prostata, ecc.) Spesso metastatizzano al fegato. La natura della lesione maligna di P. (primaria o metastatica) viene stabilita durante l'esame morfologico del materiale della lesione patologica ottenuta mediante laparoscopia (Fig. 15, 16).

    Trattamento chirurgico - resezione d'organo. Per i tumori non operabili, vengono utilizzati interventi palliativi: criodistruzione del tumore, somministrazione regionale o sistemica di agenti chemioterapici. La prognosi per la maggior parte dei pazienti è scarsa.

    Le operazioni su P. appartengono ai più difficili nella chirurgia addominale. Per le ferite e le lesioni focali viene utilizzato l'accesso transaddominale, transtoracico o combinato (toracofrenolaparotomia), con malattie purulente - approcci extracavitari. Le operazioni vengono eseguite in anestesia endotracheale con l'uso di miorilassanti..

    Le resezioni di P. sono fatte in vari volumi. Quindi, alle ferite di P. ai fini della rimozione di tessuti non vitali producono resezioni regionali di organi. A tumori le resezioni della parte interessata di P. sono mostrate nei limiti di tessuti sani, nello stesso momento vengono usati due metodi di intervento: anatomico e atipico. Le resezioni anatomiche di P. includono segmentectomia, lobectomia, emiepatectomia; sono eseguiti con isolamento preliminare e legatura degli elementi della triade portale - navi e dotto biliare. Le resezioni atipiche vengono eseguite dopo la guaina preliminare dell'area rimossa con suture emostatiche. Le resezioni di P. sono operazioni complesse e sono associate a un rischio maggiore a causa del pericolo di sanguinamento abbondante che si verifica durante l'intervento chirurgico e gravi complicanze nel periodo postoperatorio.

    In un certo numero di casi (in particolare, con una lesione di P. gates e l'incapacità di eseguire un'operazione radicale), allo scopo sintomatico, ad esempio di eliminare l'ittero, vengono eseguiti interventi palliativi, principalmente varie operazioni del dotto biliare sotto forma di fistola biliare esterna (epatocholangiostoma) o dotto biliare interno ( colangiogastro o digiunostomia). Estirpazione di formazioni di volume (ad esempio cisti non parassitarie), epatotomia (dissezione della capsula e parenchima epatico) sono utilizzate anche per suture con piccole ferite (Fig. 17, 18). Il numero di operazioni di trapianto di fegato è in aumento (vedi Trapianto di organi e tessuti).

    Nel periodo postoperatorio, vengono prese misure per eliminare lo shock traumatico, nonché per prevenire cambiamenti metabolici (ipoalbuminemia, ipoglicemia, ipoprotrombinemia, ecc.), Vengono prescritti antibiotici ad ampio spettro e altri. I drenaggi vengono rimossi il 5-7 ° giorno, tamponi - su 10—7 12 ° giorno.

    Bibliografia: Bluger A.F. e Novitsky I.N. Epatologia pratica, Riga, 1984; Wagner E.A., Zhuravlev V.A. e Korepanov V.I. Diagnosi strumentale delle malattie focali del fegato, Perm, 1981; Granov A.M. e Petrovichev N.N. Carcinoma epatico primario, L., 1977, bibliogr.; Dunaevsky Ya.A. Diagnosi differenziale di malattia epatica. M., 1985; Kartashova O.Ya. e Maksimova L.A. Morfologia funzionale del fegato, Riga, 1979, bibliogr.; Chirurgia clinica, ed. Yu.M. Pantsyreva, s. 296, M., 1988; Milonov O.B. e Babur L.A. Echinococcosi epatica, Tashkent, 1982; Oncologia, ed. N.N. Trapeznikov e S. Eckhardt, pag. 315, M., 1981; Podymova S.D. Malattia del fegato. M., 1984, bibliogr.; Sokolov L.K. e altre diagnosi cliniche e strumentali delle malattie degli organi della zona epatopancreatoduodenale. M., 1987; Anatomia chirurgica dell'addome, ed. UN. Maksimenkova, p. 297, M., 1972.

    Figura. 18. Rappresentazione schematica delle fasi di applicazione delle suture intersecanti a forma di U sulla ferita del fegato secondo Milonov - Mishin.

    Figura. 10. Macrodrug epatico per carcinoma nodulare: è visibile un grande nodo tumorale con necrosi al centro.

    Figura. 12a). Esame ecografico del fegato: normale (somministrato per confronto).

    Figura. 6. La posizione del paziente e del medico con puntura epatica.

    Figura. 17c). Rappresentazione schematica dell'imposizione di varie opzioni per suture emostatiche per danno epatico: secondo Telkov.

    Figura. 9. Microdrug del carcinoma colangiocellulare: le cellule tumorali formano strutture ghiandolari, lo stroma è ben definito; colorazione di ematossilina ed eosina; × 12.5.

    Figura. 16. Quadro laparoscopico delle metastasi del cancro gastrico nel lobo sinistro del fegato.

    Figura. 15. Quadro laparoscopico del carcinoma epatico primario con localizzazione del tumore nel lobo sinistro.

    Figura. 11. Macrodrug epatico con forma diffusa di cancro: molti piccoli nodi tumorali di varie dimensioni sono determinati su tutta la superficie dell'organo (il quadro macroscopico ricorda la cirrosi).

    Figura. 3. Schema della struttura segmentaria del fegato: a - superficie diaframmatica del fegato; b - superficie viscerale del fegato; I numeri romani indicano i numeri di segmento.

    Figura. 8. Micropreparazione del carcinoma epatocellulare: le cellule tumorali hanno una forma poligonale, si piegano in strutture simili a balk, a volte trabecolari; colorazione di ematossilina ed eosina; × 90.

    Figura. 5a). La posizione della mano destra del medico sulla palpazione del bordo del fegato.

    Figura. 7. Colangiogramma intraoperatorio nella malattia di Caroli (proiezione diretta): rilevati dotti biliari intraepatici dilatati cistici.

    Figura. 13. Tomografia computerizzata del fegato nel carcinoma epatocellulare: nel lobo sinistro del fegato, viene determinato un grande tumore tuberoso di una struttura relativamente uniforme, comprimendo il portale del fegato.

    Figura. 5 B). La posizione della mano destra del medico durante la palpazione della superficie del fegato.

    Figura. 1. Rappresentazione schematica del fegato (vista dalla superficie diaframmatica): 1 - legamento triangolare destro; 2 - apertura; 3 - legamento coronarico del fegato; 4 - legamento triangolare sinistro; 5 - processo fibroso del fegato; 6 - il lobo sinistro del fegato; 7 - legamento a mezzaluna del fegato; 8 - un legamento rotondo del fegato; 9 - tagliare un legamento rotondo; 10 - il bordo inferiore del fegato; 11 - il fondo della cistifellea; 12 - il lobo destro del fegato.

    Figura. 12b). Esame ecografico del fegato: con danno metastatico all'organo (nel tessuto epatico vengono determinate le aree arrotondate della struttura eterogenea corrispondenti alle metastasi, una delle quali è indicata da frecce).

    Figura. 4. La posizione delle mani del medico con la palpazione del fegato.

    Figura. 14. Tomografia computerizzata del fegato nel carcinoma colangiocellulare: il focus principale sul tumore si trova nel lobo sinistro del fegato; nel lobo destro vengono determinate metastasi e dotti biliari intraepatici dilatati di tutti i calibri.

    Figura. 17b). Rappresentazione schematica dell'imposizione di varie opzioni per suture emostatiche per danno epatico: secondo Oppel.

    Figura. 17a). Rappresentazione schematica dell'imposizione di varie opzioni per suture emostatiche per danno epatico: secondo Kuznetsov - Lensky.

    Figura. 2. Rappresentazione schematica del fegato (vista dal lato della superficie viscerale; parte del fegato a sinistra ea destra è rimossa): 1 - legamento venoso; 2 - la vena epatica sinistra; 3, 5 - la vena cava inferiore; 4 - lobo caudato; 6 - vena portale; 7 - propria arteria epatica; 8 - dotto epatico comune; 9 - dotto biliare comune; 10 - dotto cistico; 11 - arteria cistifellea; 12 - cistifellea; 13 - il fondo della cistifellea; 14 è una frazione quadrata; 15 - un legamento rotondo del fegato; 16 - il ramo sinistro della propria arteria epatica.

    II

    PeCheney (hepar, PNA, BNA, JNA)

    un organo dell'apparato digerente situato nella cavità addominale sotto il diaframma, nell'ipocondrio destro, nell'epigastrio corretto e parzialmente nell'ipocondrio sinistro; svolge le funzioni di neutralizzazione di sostanze tossiche, formazione di bile, partecipa a vari tipi di metabolismo; in alcuni processi patologici ci sono cambiamenti caratteristici in P.

    Pemolto grandeeSono una collinettaegregge (h. magnum tuberosum) - aumentato di dimensione P. con una superficie tuberosa; caratteristica della cirrosi post-necrotica.

    Pemolto grandeeI eterogeneo (h. Magnum varium) - aumentato di dimensione P., screziato nella sezione a causa dell'alternanza di focolai di emorragia, necrosi e sezioni conservate del parenchima con vari gradi di afflusso di sangue; caratteristica delle fasi iniziali della distrofia tossica.

    PeocchioaRnaya (syn. P. candied) - P., la cui capsula ha un colore bianco latte a causa di ispessimento e ammollo con proteine; caratteristica della poliserosite cronica.

    PeChen gusenaya (h. anserinum) - una P. allargata di dimensioni uniformemente gialle nella sezione (come in un'oca dopo l'alimentazione speciale); caratteristico per un forte grado di degenerazione grassa.

    PeChen ddiradiale (h. lobatum) - P. bruscamente deformato, come se diviso in lobi che non corrispondono ai lobi anatomici; caratteristica del periodo terziario della sifilide.

    Pemolto zaseHarennaya - vedi il fegato glassato.

    PeChen zastdigiovanile (h. Congestivum; sinonimo di P. muscatus) - aumento delle dimensioni di P., eterogeneo su una sezione a causa della pletora di capillari della parte centrale dei lobuli epatici; caratteristica dell'iperemia venosa.

    Pecistidisapere (h. cistosum; sin. malattia epatica policistica) - P. con numerose cisti a parete sottile nel parenchima, riempite con un liquido chiaro, risultante da un'anomalia nello sviluppo dei dotti biliari.

    Pepietra focaia (h. silicio) - leggermente aumentata di dimensione P. con una superficie finemente collinosa di colore bruno-grigiastro e una consistenza di densità rocciosa; caratteristica della sifilide congenita.

    Pemolto muschiatoetnaya (h. moschatum) - vedi Fegato stagnante.