Epatite E

L'epatite virale E (virus dell'epatite E, HEV) è una malattia del fegato causata dal virus dell'epatite E, con un meccanismo di trasmissione fecale-orale, particolarmente grave nelle donne nella seconda metà della gravidanza. Il virus è onnipresente e le epidemie, di norma, sono sempre associate a una violazione dei requisiti sanitari ed epidemiologici obbligatori nel campo dell'approvvigionamento idrico e della produzione alimentare.

L'epatite virale E è una zooantroponosi, un'infezione comune nell'uomo e negli animali. I rappresentanti della squadra con zoccoli (maiali) servono da riserva naturale. Il virus in vivo può anche infettare altre specie di animali e uccelli selvatici e domestici, compresi i roditori. Le persone malate possono anche essere la fonte dell'epatite E. Il periodo di incubazione è in media di 30-40 giorni. La persona infetta presenta il più grande pericolo di epidemia già nel mezzo del periodo di incubazione e durante tutto il periodo anicterico. Tuttavia, non è stato stabilito il trasporto cronico del virus dell'epatite E..

La trasmissione del virus dell'epatite E è l'acqua, meno spesso il cibo (quando si mangia carne e fegato non sufficientemente trasformati di maiali, molluschi e crostacei). Il rischio di infezione attraverso la via domestica (con contaminazione fecale di oggetti domestici) è basso, solo del 2,5%. Il virus può essere trasmesso attraverso la placenta al feto, che è particolarmente pericoloso per una donna incinta, specialmente nell'III trimestre.

Il decorso della malattia è in gran parte simile al decorso dell'epatite virale A, tuttavia, con l'epatite E esiste un'alta percentuale di casi di decorso grave con sviluppo di varie complicanze - insufficienza epatica e renale acuta, disturbi della coagulazione. I sintomi tipici includono una leggera febbre (temperatura intorno ai 37,5 ° C), perdita di appetito, nausea e vomito, della durata di diversi giorni. Alcune persone possono anche provare dolore addominale, prurito, eruzioni cutanee o dolori articolari. Un classico segno di danno epatico è lo sviluppo di ittero (ingiallimento della pelle e proteine ​​degli occhi), urine scure e feci pallide, ingrossamento del fegato.

Nella maggior parte dei casi, l'esito della malattia è favorevole, il tasso di mortalità complessiva è inferiore all'1%, ma allo stesso tempo nelle donne in gravidanza raggiunge il 10-15%, in quelle nel terzo trimestre - fino al 40%! In molti casi, la gravidanza in donne malate termina con morte fetale, parto prematuro. Di quelli nati vivi, la metà dei bambini muore durante il primo mese. I pazienti con epatite grave E devono essere nell'unità di terapia intensiva o unità di terapia intensiva. Dopo la dimissione dall'ospedale, è necessario un follow-up per 1-3 mesi.

La prevenzione dell'epatite E si riduce attualmente a misure sanitarie e igieniche simili ad altre infezioni intestinali: fornitura di acqua innocua, sicura e favorevole, protezione sanitaria di territori e corpi idrici, controllo di servizi igienico-sanitari e fognari, controllo della sicurezza alimentare. La prevenzione specifica è in fase di sviluppo (nel 2011, un vaccino ricombinante per subunità è stato registrato in Cina, in altri paesi non ha ancora ricevuto l'approvazione). Per la prevenzione di emergenza di donne in gravidanza in focolai di infezione, è in fase di test la possibilità di utilizzare immunoglobuline specifiche..

Ognuno di noi può proteggere noi stessi e i nostri cari seguendo queste semplici regole:

  • Bevi solo acqua bollita o in bottiglia;
  • Nuotare in acque autorizzate;
  • Non ingerire acqua durante il bagno;
  • Lavarsi le mani prima di mangiare, dopo aver usato il bagno, dopo aver camminato;
  • Acquistare prodotti nei punti vendita autorizzati, la cui qualità e sicurezza possono essere confermate da documenti;
  • Calda bene i prodotti.

Vie di trasmissione dell'epatite a ed e

L'epatite virale A (virus dell'epatite A, malattia di Botkin) è una malattia antroponotica virale acuta con un meccanismo di trasmissione del patogeno fecale-orale caratterizzata dallo sviluppo dell'epatite parenchimale e un decorso ciclico benigno.

Eziologia: virus dell'epatite A - picornavirus contenente RNA

Epidemiologia: la fonte è un paziente con tutte le forme di HAV, persone con un'infezione inapparente, il meccanismo di trasmissione è fecale-orale (quando si beve acqua e cibo infetti, attraverso le mani sporche); più suscettibile all'hav

Patogenesi: introduzione dell'HAV nel corpo attraverso le mucose del tratto gastrointestinale -> introduzione ematogena negli epatociti -> effetto dell'HAV su una serie di processi biochimici negli epatociti, aumento della perossidazione lipidica -> citolisi degli epatociti con ingresso massiccio di enzimi epatici nel rilascio di virus > attivazione del sistema immunitario, produzione intensa di anticorpi -> eliminazione del virus.

Quadro clinico del CAA:

1. periodo di incubazione (media 15-30 giorni)

2. periodo pre-itterico (4-7 giorni):

- l'insorgenza della malattia può verificarsi in diverse opzioni cliniche:

a) simil-influenzale: esordio acuto con un rapido aumento della temperatura a 38-39 ° C, spesso con brividi, entro 2-3 giorni, lamentele di mal di testa, dolore ai muscoli e alle articolazioni, a volte un piccolo naso che cola, dolore all'orofaringe

b) dispeptico - un inizio graduale con una diminuzione o scomparsa dell'appetito, dolore e pesantezza nella regione epigastrica o ipocondrio destro, nausea, vomito, a volte feci più frequenti fino a 2-5 volte / giorno

c) astenovegetativo: un inizio graduale con una diminuzione delle prestazioni, debolezza, sonnolenza, irritabilità, mal di testa, vertigini

d) misto - una combinazione di segni di diverse sindromi

- gonfiore e rivestimento della lingua, ingrossamento della palpazione, compattazione e sensibilizzazione del fegato, milza spesso ingrossata

- 2-3 giorni prima della comparsa del giallo della sclera e della pelle, l'urina si scurisce, le feci diventano più chiare (ipocoliche)

3. periodo itterico (in media circa 2 settimane):

- appare prima il giallo della sclera, le mucose dell'orofaringe e poi la pelle; l'intensità dell'ittero aumenta rapidamente, raggiungendo un massimo di 5-7 giorni, il colore delle urine diventa più scuro, i movimenti intestinali sono incolori (acolici); l'ittero dura 4-5 giorni, quindi le feci si scuriscono gradualmente, l'urina si illumina, l'intensità dell'ittero diminuisce rapidamente (il giallo della sclera dura più a lungo)

- normalizzazione della temperatura corporea, diminuzione delle manifestazioni asteneno -getative e dispeptiche nel momento in cui appare l'ittero (debolezza generale, perdita di appetito, sensazione di pesantezza nell'ipocondrio destro può durare più a lungo)

- il fegato è ingrossato, sporge dall'ipocondrio di 2-4 cm, compattato, con un bordo arrotondato, sensibile alla palpazione

- caratteristica della bradicardia, pressione sanguigna normale o leggermente ridotta, primo tono cardiaco indebolito all'apice

- in UAC: leucopenia, neutropenia, linfociti relativi e monocitosi, VES normale o ritardata

- il contenuto di bilirubina totale è aumentato nell'LHC (principalmente a causa della diretta), l'attività delle aminotransferasi (specialmente AlAT) aumenta nettamente, i valori del test del timolo sono aumentati, l'indice di protrombina è ridotto

- esami del sangue sierologici determinano IgM anti-HAV

4. il periodo di convalescenza (1-3 mesi) - le condizioni generali migliorano rapidamente, i segni di compromissione del metabolismo del pigmento si indeboliscono (il giallo della pelle e delle mucose scompare, l'urina e le feci diventano di colore normale, l'LHC è normalizzato)

Il decorso ciclico si osserva nel 90-95% dei casi, nel 5% la malattia acquisisce un carattere ondoso nella forma di una o due esacerbazioni (di solito entro 1-3 mesi dall'esordio della malattia), mentre i sintomi caratteristici dell'altezza dell'HAV si intensificano (la condizione generale peggiora, le sensazioni spiacevoli nell'area del fegato si intensificano, l'appetito scompare, l'urina si scurisce, le feci si scoloriscono, aumenta l'intensità del giallo della pelle, aumenta l'attività AlAT). CAA di solito termina con un recupero completo, non c'è cronicità.

A seconda della gravità del processo, ci sono:

a) forma lieve di HAV - lievi sintomi di intossicazione o loro assenza, bassa gravità dell'ittero e sua rapida scomparsa dopo 2-3 settimane, la bilirubinemia non supera i 100 μmol / l, indice di protrombina superiore al 60%, rapida normalizzazione dell'ALAT per 1 mese

b) gravità moderata del virus dell'epatite A - lievi sintomi di intossicazione, epatomegalia moderata, scomparsa di ittero dopo 3-4 settimane, bilirubinemia da 100 a 200 μmol / L, indice di protrombina 50-60%, normalizzazione di AlAT per 1,5 mesi

c) HAV grave - sintomi di intossicazione pronunciati (aumento della debolezza generale, sonnolenza, vertigini, anoressia, fino a un'avversione al cibo, vomito ripetuto, ecc.), giallo brillante della pelle, scomparsa di ittero dopo 4 settimane o più, bilirubinemia sopra 200 μmol / 1, indice di protrombina inferiore al 50%, normalizzazione di AlAT dopo 1,5 mesi o più

d) la forma fulminante di HAV - il rapido, in poche ore - giorni, lo sviluppo di encefalopatia epatica acuta con coma epatico e morte; L'attività di alta aminotransferasi è caratteristica, mentre AcAT prevale su AlAT

1) dati sulla storia epidemiologica (rimanere al centro dell'HAV 15-30 giorni prima della malattia), il quadro clinico (insorgenza acuta, breve periodo pre-itterico, fenomeni dispeptici e astenenovegetativi, rapido sviluppo dell'ittero con un miglioramento delle condizioni generali)

2) studi clinici generali: OAK (leucopenia, neutropenia, linfomonocitosi relativa, rallentamento della VES), LHC (bilirubinemia spesso non superiore a 100 μmcol / l, aumento precoce e a lungo termine di ALAT), OAM (reazione qualitativa positiva all'urobilina e ai pigmenti biliari)

3) studi sierologici ELISA (rilevazione di IgM anti-HAV durante le prime 2-3 settimane di malattia e / o quadrupliche e aumento più marcato del titolo di IgG anti-HAV assunto nel periodo itterico della malattia e nel periodo di convalescenza)

1. Per le forme lievi e moderate - modalità semi-letto, per grave - letto; dieta n. 5, cibo risparmiato meccanicamente e chimicamente, senza sostanze estrattive, servito caldo

2. Stretta aderenza all'igiene orale e della pelle, con prurito - strofinando la pelle con aceto alimentare (1: 2), 1% di alcol al mentolo, doccia calda di notte

3. Terapia di disintossicazione: flebo per infusione endovenosa di 0,5-1,5 l di soluzione di glucosio al 5%, soluzione poliionica, emodesi, reopoliglicinina, diuresi forzata sotto il controllo del bilancio idrico giornaliero

4. I farmaci antivirali in HAV benigno non sono indicati

5. Con grave colestasi, l'assenza di una crisi del pigmento entro una settimana dall'inizio del periodo itterico - enterosorbenti (poliphepan, bilignina, assorbenti di carbonio granulari), disintossicazione extracorporea (emosorbimento, plasmaferesi, plasmosorbimento, ecc.), Con post-epatite fenobrubina iperbilia a lungo termine.

6. Preparati enzimatici (pancreatina, creon, mesim forte, festal, panzinorm, unjenzym) per migliorare la funzione digestiva dello stomaco e del pancreas; con costipazione - lassativi di origine vegetale, solfato di magnesio all'interno.

7. Epatoprotettori per 1-3 mesi: derivati ​​della silimarina (legale, karsil, silimar), preparati da estratti vegetali (epatil, epatofalk, epabene), essentiale.

8. Terapia immunocorrettiva: preparazioni del timo (timalina, timogeno, tattivina), IL-2 / roncoleukin

8. Trattamento dei segni di insufficienza epatica ed encefalopatia epatica (vedere domanda 191)

L'epatite virale E (HGE) è una malattia infettiva antroponica virale acuta con meccanismo di trasmissione fecale-orale (principalmente mediante acqua), decorso ciclico acuto e frequente sviluppo di encefalopatia epatica in donne in gravidanza.

Eziologia: virus GE - virus RNA.

Epidemiologia: fonte - pazienti con qualsiasi forma di HEV, il meccanismo di infezione è fecale-orale (di solito attraverso l'acqua); scoppi d'acqua esplosivi della malattia sono caratteristici nelle aree endemiche ogni 7-8 anni

Patogenesi: simile alla patogenesi dell'HAV, il virus GOE ha un effetto citopatico diretto sugli epatociti

Il quadro clinico: procede come CAA, ma presenta alcune differenze:

- il periodo di incubazione è di solito circa 1 mese

- il periodo preicterico è breve (5-6 giorni), senza una reazione febbrile, con sintomi dispeptici gravi (mancanza di appetito, nausea, vomito, gravità e dolore doloroso di diversa intensità nell'ipocondrio destro, in un terzo dei pazienti - diarrea), sindrome da intossicazione generale

- con la comparsa di ittero, la sindrome di intossicazione generale non diminuisce, c'è sempre un aumento significativo del fegato, oscuramento delle urine e acolide fecale, sono possibili forme colestatiche di ittero con forte prurito cutaneo

- nelle donne nella seconda metà della gravidanza, spesso procede maligno nel tipo fulminante con il rapido sviluppo di necrosi epatica massiccia ed encefalopatia epatica acuta, DIC, ARF

Diagnosi: come con HAV + esame sierologico (rilevazione di IgM anti-HEV), trattamento: come con HAV.

Epatite virale E

Che cos'è l'epatite E??

L'epatite E è una malattia virale comune nei paesi con un clima subtropicale. Fino a poco tempo fa, gli esperti ritenevano che la malattia appartenesse al gruppo delle infezioni antroponiche. Cioè, l'agente patogeno può esistere solo nel corpo umano.

Ma ad oggi, è stato dimostrato che il virus HEV (l'agente causale dell'epatite E) può essere trovato nel corpo di altri animali, in particolare suinetti.

Descrizione della malattia

La malattia ha preso il nome solo pochi decenni fa (nel 1983). Prima di questo, questo tipo di epatite era riferito al cosiddetto "gruppo aggiuntivo", che includeva anche i tipi G, C e D.

Il primo focolaio della malattia si è verificato negli anni '50. Poi è iniziata l'epidemia di epatite E in India, questo è il primo fenomeno di massa della patologia che è stato ufficialmente documentato. Nel 1983, durante l'eliminazione dell'epidemia in Turkmenistan, il professore e scienziato sovietico Mikhail Balayan fu infettato. Fu allora che la malattia dell'epatite E acquisì il suo nome personale, con il quale poteva essere successivamente identificata.

Importante! HEV è un'abbreviazione che sta per "epatite virale E".

Il virus HEV infetta il fegato e ha un carattere epidemiologico. Cioè, la malattia si diffonde abbastanza rapidamente e di solito un grande gruppo di persone viene infettato. I casi di infezione estesa o focolai ogni anno prendono migliaia di vite. Secondo le ultime indicazioni, a circa 20 milioni di persone viene diagnosticato il virus ogni anno. La maggior parte delle infezioni si verifica in paesi con una mancanza di acqua purificata. Questi includono India, Central and Asia Minor (Anatolia Peninsula).

Nota! Il virus HEV è piuttosto instabile per le condizioni ambientali, ma può essere perfettamente conservato in acqua dolce. Allo stesso tempo, muore durante l'ebollizione, nonché sotto l'influenza di antisettici e disinfettanti.

La diffusione del virus nei paesi con clima caldo è dovuta al fatto che muore a bassa temperatura (inferiore a -20), in particolare durante il congelamento e il successivo scongelamento. Pertanto, nei paesi con un inverno rigido, in particolare in Russia, raramente viene diagnosticata HEV. Principalmente tra le persone che hanno recentemente visitato un resort straniero.

Meccanismo di infezione

Come viene trasmesso HEV? I virus vivono nel corpo dell'infezione o in acqua dolce. L'infezione si verifica per via fecale-orale. Evitare le malattie vivendo in paesi con scarsa igiene è estremamente difficile. I viaggiatori che trascurano gli standard sanitari durante la subtropicale sono spesso infetti..

Importante! La malattia viene trasmessa principalmente con acqua sporca, meno spesso con il cibo. Recenti studi sugli animali (non solo suini, ma anche scimmie) hanno dimostrato che il virus può replicarsi (duplicare) nei linfonodi intestinali.

I virus possono "venire" in Russia insieme a turisti provenienti da Uzbekistan, Pakistan, Algeria. Molti paesi sono a rischio. Il problema dell'epidemia di epatite E è particolarmente acuto in Africa e in India. In parole povere, in quei luoghi in cui si lavano negli stessi fiumi e bacini dai quali successivamente bevono. Nei paesi sviluppati, non esiste questo problema..

Nota! Il virus dell'epatite E penetra nel corpo attraverso la cavità orale. Appare nell'intestino, dopo di che inizia ad essere assorbito nel sangue. A sua volta, trasporta il virus nel fegato, dopo di che inizia a svilupparsi. Con l'epatite E si osservano lesioni focali con un completo cambiamento nella struttura del fegato.

Sintomi di epatite E

Il periodo di incubazione dura da 2 settimane a un mese. Esistono 2 varietà di VGE: itterico e anicterico. Il loro rapporto tra loro è 1: 9 (per 10 infetti ce n'è solo 1 con una forma anicterica).

Per i tipi itterici di epatite E, è caratteristica una manifestazione ciclica dei sintomi. Il più delle volte, i pazienti si sentono relativamente normali e quindi i sintomi compaiono in forma acuta.

Questo processo può essere ripetuto per tutto il periodo itterico, che dura fino a 30 giorni (una media di 15). In questo caso, si osserva un decorso lieve della malattia in circa il 60% dei pazienti.

Importante! Il periodo preicterico dura diversi giorni, durante i quali si osserva la cosiddetta sindrome dispeptica nei pazienti. È espresso da violazioni nel funzionamento del tratto digestivo (tratto gastrointestinale). Il processo di defecazione è doloroso e difficile, spesso i pazienti hanno costipazione o, al contrario, diarrea. I sintomi includono sensazioni addominali come pesantezza e gonfiore..

Naturalmente, le forme itteriche della malattia hanno sintomi di ittero. Può contenere per 2 settimane o più. Segni caratteristici: ingiallimento della pelle, forte prurito.

I sintomi primari di HEV ricordano segni di epatite di tipo A:

  • debolezza e affaticamento;
  • sindrome del dolore (manifestata nel fegato, nella parte destra e nell'ipocondrio);
  • urine scure, difficoltà a urinare;
  • aumento della temperatura (di solito improvviso) a 37-38 gradi;
  • ingiallimento delle mucose (in particolare della cavità orale) e della sclera oculare.

In questo caso, le feci nei pazienti sono spesso scolorite. La malattia può anche essere espressa con scarso appetito, insonnia (principalmente sullo sfondo del dolore), dolori articolari. Ma questa sintomatologia è piuttosto secondaria. Tutti i segni della malattia compaiono sia nei pazienti con forma anicterica che nei pazienti con epatite itterica. La differenza principale sta proprio nell'assenza o presenza del giallo delle mucose, della sclera e della pelle.

Nota! I primi segni di HEV nel 20-25% dei pazienti sono l'ittero e lo scolorimento delle urine.

Alcuni pazienti hanno febbre grave, associata a sintomi di danno epatico organico. Sono stati registrati casi in cui i pazienti sono caduti in coma sullo sfondo di segni pronunciati di encefalopatia epatica. Principalmente osservato intossicazione estesa del corpo. I sintomi e il trattamento dell'HEV sono strettamente correlati, poiché a volte gli specialisti devono utilizzare misure terapeutiche di emergenza per eliminare alcuni segni della malattia.

Diagnostica

Innanzitutto, il medico intervista il paziente. E qui c'è una sfumatura importante: i sintomi dell'epatite E sono simili ai segni delle stesse malattie di tipo A. Pertanto, la diagnosi finale viene fatta in base ai risultati delle analisi. Uno specialista può sospettare l'epatite a causa dei suoi sintomi principali.

Importante! Se hai sintomi di epatite E o di tipo A, dovresti contattare il tuo medico di famiglia o uno specialista in malattie infettive..

Pertanto, di norma, vengono eseguite le seguenti procedure diagnostiche (necessarie per rilevare l'epatite):

  • esame del sangue specifico per la presenza di anticorpi immunoglobulinici IgG e IgM;
  • Studio della RPC (rileverà il virus contenente RNA dal suo genoma);
  • imaging a risonanza magnetica (MRI) del fegato;
  • Ultrasuoni del fegato.

Queste sono le procedure fondamentali necessarie per fare una diagnosi corretta. Il più importante è un esame del sangue, perché consente di rilevare la presenza del virus nelle prime fasi dell'infezione.

Lo specialista può anche prescrivere ulteriori procedure diagnostiche necessarie per identificare il rischio di complicanze.

Trattamento dell'epatite E.

La terapia viene eseguita principalmente in un ospedale. Il paziente viene posto in un istituto medico immediatamente dopo qualche tempo dopo la diagnosi. In ospedale è più facile tenere traccia delle dinamiche della malattia (miglioramento e deterioramento). Il paziente richiede una costante supervisione medica.

Importante! È estremamente pericoloso ricorrere al trattamento ambulatoriale, soprattutto attraverso la medicina tradizionale. Anche i pazienti con diagnosi di stadio lieve (iniziale) di HEV senza gravi danni al fegato devono essere osservati in modalità stazionaria e assumere farmaci.

Uno stadio grave della malattia può essere diagnosticato da un coagulogramma di sangue. Questo studio aiuta a determinare la coagulazione del sangue, nonché a identificare il sanguinamento interno che si verifica nei pazienti con HEV. I pazienti con epatite grave E vengono trasferiti all'unità di terapia intensiva e, con lo sviluppo di sanguinamento interno, ricevono massa piastrinica e plasma.

In fasi lievi e moderate, i pazienti vengono osservati nei reparti infettivi. Qui, a loro volta, vengono eseguite sia la terapia sintomatica che di base. Antistaminici e farmaci antispasmodici sono usati per eliminare i sintomi della malattia..

Nota! Una soluzione di glucosio al 5% viene somministrata per via orale ad alcuni pazienti. Questo è necessario per liberare il corpo dalle tossine. Appaiono a causa dell'attività vitale del virus, la morte di cellule sane. È necessario eliminare le tossine, quindi il glucosio viene prescritto abbastanza spesso..

L'uso della terapia ormonale per l'epatite (particolarmente grave) accelera anche il processo di guarigione. Di norma, i farmaci ormonali GCS (corticosteroidi) sono prescritti per la cosiddetta epatite alcolica. Ma c'è stata anche una tendenza positiva nel trattamento di questa malattia di tipo A ed E..

Dopo alcuni giorni, i pazienti che assumono corticosteroidi presentano un miglioramento significativo: dolore scompare, prurito, debolezza, vertigini.

Il trattamento ormonale è particolarmente importante per i pazienti con forme itteriche di epatite. A causa dell'uso di droghe, il livello di bilirubina nel sangue scende rapidamente, che è significativamente aumentato nei pazienti.

Misure terapeutiche non farmacologiche

Con l'epatite E, al paziente viene prescritta una dieta specifica e una bevanda abbondante. È necessaria una grande quantità di acqua per liberare il corpo dalle tossine. La dieta prescritta per la malattia comprende cibi e cibi ricchi di fibre. In questo caso, il contenuto di acidi grassi (prodotti che stimolano la produzione di bile) nella dieta quotidiana del paziente è ridotto al minimo.

Importante! Molto spesso, viene prescritta una dieta, che è indicata per le persone con gravi malattie gastrointestinali (in particolare, con un'ulcera allo stomaco) - tabella numero 5 secondo Pevzner. Tale cibo è considerato completo, ma allo stesso tempo è facilitato..

I prodotti ammessi includono latte acido non grasso (kefir, ricotta, latte), pane integrale, mele. Puoi anche mangiare carne magra, pollo, semola, farina d'avena, riso e grano saraceno.

In generale, il menu è compilato in un ospedale e dipende dalle caratteristiche di ciascun paziente.

Prognosi (vita dei pazienti con epatite E)

Per rispondere alla domanda su quanto convivono con l'epatite E, è necessario prestare attenzione alle statistiche. La maggior parte dei pazienti è guarita (circa l'80%). Dei 20 ml di malati, circa 50-70 mila muoiono ogni anno.

La prognosi più sfavorevole per le donne in gravidanza (in particolare quelle del 2 ° e 3 ° trimestre) e per le persone con insufficienza epatica. Se la donna incinta è infetta, la probabilità di morte del feto o della donna stessa è elevata.

Allo stesso tempo, interrompere una gravidanza non è sempre sicuro, quindi i medici stanno cercando di rendere il parto il più rapido e indolore possibile. Il feto nella maggior parte dei casi muore. Inoltre, l'HEV può portare a cirrosi epatica, insufficienza epatica. A volte l'epatite E si sviluppa rapidamente, il che rischia anche di essere fatale..

Prevenzione

Per evitare l'epatite E, è necessario limitare i contatti domestici con persone infette. Pertanto, i pazienti devono essere collocati in un ospedale. Il trattamento domiciliare non è sicuro sia per il paziente che per la sua famiglia a rischio di infezione.

Se compaiono sintomi, dovresti assolutamente consultare un medico. Dovrebbe essere chiaro che esiste una probabilità di infezione dopo il riposo nei paesi con clima caldo e cattive condizioni sanitarie..

Si consiglia ai viaggiatori di rispettare determinate regole, cercare di non bere acqua da fonti locali ed evitare il contatto tattile con i residenti locali..

Epatite E

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L'epatite virale E è una malattia virale acuta con un meccanismo fecale-orale di trasmissione del patogeno, che è caratterizzata da un decorso ciclico e da frequente sviluppo di encefalopatia epatica acuta in donne in gravidanza.

L'ipotesi dell'esistenza di almeno due epatiti virali con un meccanismo di trasmissione del patogeno fecale-orale sorse negli anni '50. quando si analizzano focolai di epatite virale associata a infezione causata dall'acqua. Dopo la scoperta del virus dell'epatite A e la possibilità di verificare questa malattia, è emerso che nei periodi epidemici, insieme all'epatite A, si verificano altre malattie epatiche gravi con trasmissione fecale-orale dell'infezione. Ciò è stato confermato da numerosi studi condotti in India, Nepal e nei paesi dell'Asia centrale. È stata attirata l'attenzione sul fatto che l'epatite A era principalmente colpita dai bambini, principalmente in età prescolare, e l'incidenza di altre epatiti virali con trasmissione fecale-orale era principalmente negli adulti e nei bambini più grandi. Gli studi sperimentali sulle scimmie hanno permesso di stabilire l'indipendenza noslogica della nuova epatite virale. Un grande contributo alla scoperta e allo studio del virus dell'epatite E è stato fornito da ricercatori nazionali guidati dal prof. SM. Balayan. Questa malattia si chiama epatite virale "né A né B" con un meccanismo di infezione fecale-orale; secondo la raccomandazione dell'OMS, è classificata come epatite E

Codice ICD -10

Codice ICD-10

Epidemiologia dell'epatite E

La fonte dell'infezione è una persona malata che soffre di una forma tipica o atipica (anicterica, cancellata) della malattia. Il trasporto cronico del virus non è registrato. Il virus viene rilevato nel sangue del paziente 2 settimane dopo l'infezione e nelle feci - una settimana prima dell'inizio della malattia e durante la prima settimana della malattia. La viremia dura circa 2 settimane. HEV è anche isolato da animali e uccelli, che possono essere serbatoi di HEV umani. Esistono prove della trasmissione di HEV durante la trasfusione di sangue da un donatore con una forma asintomatica della malattia e della viremia.

Il principale meccanismo di trasmissione è fecale-orale; Sono stati descritti focolai di acqua associati all'uso di acqua potabile contaminata fecale. Si osserva stagionalità, che coincide con il periodo di aumento dell'incidenza dell'epatite A. Nel nostro paese, la stagionalità dell'epatite virale E cade nel periodo autunno-inverno, in Nepal - durante le piogge monsoniche.

La malattia colpisce principalmente la popolazione adulta e la maggior parte dei malati è costituita da persone di età compresa tra 15 e 35 anni. Così. durante l'epidemia di epatite E trasmessa per via idrica da aree dell'Asia centrale, il 50,9% dei pazienti aveva un'età compresa tra 15 e 29 anni e solo il 28,6% era costituito da bambini. Non si può escludere che la piccola incidenza di questa epatite nell'infanzia sia associata principalmente alla natura subclinica della malattia nei bambini.

L'epatite E si verifica con alta frequenza sullo sfondo di un alto livello di immunità contro il virus dell'epatite A..

L'epatite E è registrata principalmente nelle regioni del sud-est asiatico; India, Nepal, Pakistan e Asia centrale. La malattia è caratterizzata da una natura epidemica che coinvolge grandi gruppi di popolazione nel processo epidemiologico. Caratteristica di questa epatite è la frequente comparsa di forme gravi e maligne nelle donne in gravidanza. Nei paesi della CSI, il virus di questa epatite si trova anche nella parte europea e in Transcaucasia, come evidenziato dall'identificazione di anticorpi specifici nelle globuline di produzione seriale di queste regioni. Allo stesso tempo, gli anticorpi contro il virus dell'epatite E non si trovano nelle gamma globuline prodotte in Siberia e in Estremo Oriente.

La stagionalità dell'infezione è caratteristica: l'aumento del tasso di incidenza è associato all'inizio o alla fine della stagione delle piogge nel sud-est asiatico e nei paesi dell'Asia centrale il picco di incidenza si verifica in autunno. Gli aumenti periodici di incidenza nelle regioni endemiche sono registrati ogni 7–8 anni. Sono descritti casi ripetuti di epatite virale E, che possono essere associati all'eterogeneità antigenica del virus. HEV può essere trasmesso al feto dalla madre nel terzo trimestre di gravidanza. In Europa e Nord America, l'incidenza dell'epatite virale E è di natura sporadica ed è registrata nelle persone di ritorno da regioni endemiche. Va notato che nei pazienti con epatite cronica (virale, autoimmune), donatori, pazienti con emofilia e coloro che sono stati sottoposti a trapianto renale, il tasso di rilevazione di IgG anti-HEV è elevato. che conferma l'ipotesi del rischio di trasmissione parenterale del virus da parte dei donatori.

Epatite A ed E

. L'epatite virale A è una malattia infettiva umana antropona caratterizzata da danno epatico predominante, ittero e manifestazioni tossiche generali.

Eziologia. L'agente causale è un virus contenente RNA, isolato per la prima volta nel 1973. Il virus appartiene alla famiglia Picornaviridae del genere Enterovirus. Ha dimensioni di 27-30 nm, contiene acido ribonucleico lineare a singolo filamento, nudo, privo di guscio. In varie regioni del mondo, 4 genotipi del virus dell'epatite A sono stati isolati dalle persone e 3 altri genotipi isolati dalle scimmie. Indipendentemente dal genotipo, tutti i virus hanno un antigene comune, che determina la loro appartenenza a una variante sierologica e lo sviluppo dell'immunità cross-protettiva. L'antigene del virus dell'epatite A viene escreto nelle feci ("antigene fecale"). La presenza dell'antigene del virus dell'epatite A nelle feci indica una replicazione attiva dell'agente patogeno nelle cellule del fegato.

Il virus dell'epatite A rimane vitale in acqua a temperatura ambiente per diverse settimane, a 4 ° C per diversi mesi. Allo stato secco, sopravvive per una settimana, con dimissione di pazienti - fino a 30 giorni. L'agente patogeno tollera una temperatura di 60 ° C per 10-12 ore e, quando bollito, muore dopo 5 minuti. Resistente agli acidi e agli alcali, non viene inattivato da etere e cloroformio, il cloro (0,5-1,0 mg / l) può resistere per 30 minuti. Pertanto, il virus dell'epatite A può persistere a lungo in acqua, cibo, fognature e altri oggetti ambientali..

PI - 7-50 giorni (media 15-35 giorni)

Il meccanismo di sviluppo del processo epidemico. Fonte di infezione La natura antroponica dell'epatite virale A suggerisce la presenza di fonti di infezione solo nelle popolazioni umane. La fonte di infezione è un paziente con forme itteriche, anicteriche e subcliniche della malattia. L'isolamento del virus con le feci inizia 7-12 giorni prima dell'inizio delle manifestazioni cliniche, continua nel periodo prodromico, con la comparsa di ittero, l'enorme escrezione del patogeno diminuisce drasticamente. In generale, il periodo infettivo è di 14-21 giorni e nella terza settimana della malattia, l'antigene del virus dell'epatite A viene determinato in non più del 5% dei casi. Nella struttura delle fonti di infezione, le forme anicteriche e subcliniche rappresentano circa i 2/3 delle malattie. Dato che con le forme anicteriche e subcliniche dell'epatite virale A, la durata del periodo infettivo è anche di 2-3 settimane, queste forme cliniche sono le principali categorie di fonti di infezione per questa malattia.

La prevalenza nella struttura delle fonti di infezione nei pazienti con forme subcliniche e anicteriche è particolarmente caratteristica durante l'infanzia. A questo proposito, i bambini piccoli con forme asintomatiche di epatite virale A sono un'importante fonte di infezione per altri bambini e adulti che non sono immuni da questa malattia..

Meccanismo di trasmissione. Il virus dell'epatite A viene escreto nei movimenti intestinali, meno spesso nelle urine e, in casi eccezionali, con secrezione dal rinofaringe. Data la principale localizzazione dell'agente patogeno e la sua escrezione con le feci, il meccanismo di trasmissione è definito come fecale-orale. Nel processo di attuazione di questo meccanismo di trasmissione, il virus dell'epatite A si diffonde attraverso fattori di trasmissione (cibo, acqua e articoli per la casa), il cui significato dipende dal luogo e dal tempo specifici..

Attraverso gli articoli per la casa, il virus dell'epatite A viene trasmesso nelle scuole materne, nelle scuole, nei collegi, nelle strutture sanitarie estive, organizzate da gruppi di adulti, in particolare quelli in condizioni igieniche sfavorevoli. Allo stesso tempo, i principali fattori di trasmissione sono stoviglie, asciugamani, biancheria, giocattoli, articoli per l'igiene personale, ecc. L'infezione è possibile anche attraverso il contatto diretto con il paziente. In questo modo, i lavoratori delle istituzioni prescolari che si prendono cura dei bambini nel periodo di incubazione, così come il personale addetto alla manutenzione nelle istituzioni per i ritardati mentali, vengono infettati. Gli articoli per la casa (fattore familiare) occupano un posto di primo piano nella trasmissione dei virus dell'epatite A nelle aree con bassa incidenza di questa infezione..

Il fattore di trasferimento dell'acqua viene implementato principalmente in aree con un basso livello di servizi comuni. I sistemi di approvvigionamento idrico centralizzato ben consolidati e le acque reflue impediscono la diffusione dei virus dell'epatite A attraverso il fattore idrico. Tuttavia, anche in queste condizioni vi è un costante pericolo di trasmissione di agenti patogeni attraverso l'acqua in caso di incidenti o difetti nella purificazione dell'acqua potabile. Va tenuto presente l'elevata stabilità del virus dell'epatite A nell'ambiente acquatico e la sua bassa sensibilità ai disinfettanti contenenti cloro utilizzati per la disinfezione dell'acqua potabile. Se i virus dell'epatite A si diffondono principalmente per il fattore acqua, questo si manifesta con alti tassi di incidenza..

Quando il virus dell'epatite A viene trasmesso attraverso un fattore nutrizionale, si sviluppano epidemie. Di solito i focolai di epatite virale A presentano grandi difficoltà per la diagnosi epidemiologica, a causa della complessità dell'indicazione dell'agente patogeno negli alimenti e di un lungo periodo di incubazione. La letteratura fornisce dati sugli scoppi di cibo dell'epatite virale A, durante i quali i patogeni sono stati distribuiti attraverso prodotti che non sono stati sottoposti a trattamento termico sufficiente o piatti pronti seminati (insalate, snack freddi, vinaigrette, succhi di frutta, melone, latte, gelato, ecc.). Descrive i focolai di epatite virale A associati all'uso di fragole fresche congelate e altre bacche, annaffiate per fertilizzare con feci umane, molluschi e crostacei seminati, ostriche crude che possono accumulare il virus in acqua contaminata.

Oltre al meccanismo di trasmissione fecale-orale, viene discussa la diffusione dei virus dell'epatite A e di altri meccanismi e vie di infezione. Sulla base di materiali epidemiologici, è consentito un meccanismo di trasmissione dell'aerosol (facilità di diffusione della malattia nei gruppi di bambini, stagionalità autunno-inverno, aumento dello strato immunitario nei gruppi di età più avanzata - "maturazione dell'immunità", rilevazione dell'agente patogeno nel muco nasofaringeo). Vi sono indicazioni di trasmissione sessuale (infezione da virus dell'epatite A omosessuale elevata), nonché possibilità di infezione da interventi parenterali (infezione post-trasfusione di pazienti con emofilia, infezione da virus dell'epatite A alta di tossicodipendenti con somministrazione endovenosa di farmaci).

Manifestazioni del processo epidemico. L'epatite virale A si riferisce a malattie onnipresenti, sebbene i tassi di incidenza in diverse regioni del mondo possano variare notevolmente. In Bielorussia, negli anni '90, l'incidenza dell'epatite virale A è stata di 42,9-54,6 per 100.000.

La dinamica a lungo termine dell'incidenza dell'epatite virale A è caratterizzata da alti e bassi periodici, che si alternano a intervalli di 3-5 anni. La spiegazione più razionale per la periodicità è l'accumulo e l'esaurimento delle popolazioni sensibili all'epatite virale A.

Le malattie dell'epatite virale A si verificano tutto l'anno con un aumento regolare del tasso di incidenza nel periodo autunno-inverno. Sebbene l'attivazione del meccanismo di trasmissione fecale-orale si verifichi in estate, ma tenendo conto del lungo periodo di incubazione, le varianti epidemiche del virus dell'epatite A si formano solo alla fine dell'autunno e all'inizio dell'inverno.

L'epatite virale A colpisce persone di tutte le età. Tuttavia, nella struttura dei pazienti, la percentuale di bambini e adolescenti di età compresa tra 3-4 e 15 anni è del 70-80%. L'incidenza di bambini e adolescenti aumenta soprattutto durante i periodi di aumento dell'incidenza globale dell'epatite virale A. La maggiore incidenza dell'epatite virale A nei gruppi di età più giovane è dovuta al primo incontro con l'agente patogeno e, di conseguenza, alla mancanza di immunità. Inoltre, i bambini non hanno ancora sviluppato competenze igieniche e igieniche e la loro stretta comunicazione nelle istituzioni prescolari facilita la trasmissione dell'agente patogeno attraverso gli oggetti domestici. Negli ultimi anni, nelle aree con un alto livello di servizi pubblici nella struttura dei pazienti, è stato osservato un aumento della percentuale di adulti di età compresa tra 20 e 30 anni. Questa caratteristica nelle manifestazioni del processo epidemico dell'epatite virale A è spiegata dal fatto che il miglioramento delle condizioni sanitarie e igieniche indebolisce la circolazione dei patogeni e il primo incontro con essa viene rinviato a un'età più avanzata. Va notato che mentre l'epatite virale nell'infanzia è più asintomatica, tra gli adulti il ​​rapporto tra forme manifeste e latenti della malattia è 5: 1.

Le caratteristiche epidemiologiche dell'epatite virale A dovrebbero includere anche un elevato rischio di infezione da questa infezione da parte di persone che arrivano da paesi con una bassa incidenza di malattia in paesi che non hanno avuto successo per questa infezione..

L'incidenza dell'epatite A nelle città è significativamente più elevata rispetto alle aree rurali. Questa infezione è più diffusa nelle piccole città e negli insediamenti urbani, poiché è proprio in queste località che i problemi di fornire alla popolazione acqua potabile benigna e l'organizzazione razionale della rimozione e dello smaltimento delle acque reflue spesso non sono sufficientemente risolti..

7. Sorveglianza epidemiologica. La sorveglianza epidemiologica dell'epatite virale A fornisce una valutazione dinamica dello stato e delle tendenze del processo epidemico, sulla base delle quali vengono attuate misure antiepidemiche per prevenire aumenti ciclici e stagionali dell'incidenza e ridurre i tassi globali di incidenza.

Il supporto informativo del sistema di sorveglianza epidemiologica comporta l'ottenimento di informazioni sul tasso di incidenza, i risultati delle indagini epidemiologiche sui focolai, le condizioni sanitarie e igieniche del territorio, i gruppi organizzati e le strutture epidemiologicamente significative (in particolare l'approvvigionamento idrico e le strutture igienico-sanitarie), la qualità dell'attuazione di misure preventive precedentemente pianificate e altre informazioni.

La componente epidemiologica e diagnostica (analitica) del sistema di sorveglianza epidemiologica consente, in base all'analisi delle informazioni, di identificare le manifestazioni più tipiche del processo epidemico dell'epatite virale A (gruppi di rischio, tempo di rischio, territorio e gruppi di rischio, fattori di rischio) e valutare l'efficacia delle misure antiepidemiche condotte in precedenza.

Sulla base dei risultati di un'analisi epidemiologica retrospettiva dell'incidenza dell'epatite virale A, vengono prese decisioni di gestione e sono previste misure preventive per il prossimo anno o un periodo più lungo.

8. Prevenzione. Sulla base del raggruppamento generalmente accettato di misure antiepidemiche in base alla direzione della loro azione durante lo sviluppo di piani di misure preventive, si dovrebbe tenere presente che le misure volte alla fonte di infezione da virus dell'epatite A hanno una bassa efficacia potenziale. Ciò è dovuto al fatto che la stragrande maggioranza dei casi di epatite virale A si presenta in forma asintomatica e rimane clinicamente non riconosciuta o riconosciuta in ritardo (con la comparsa di ittero), quando l'entità dell'escrezione del patogeno è significativamente ridotta. L'efficacia delle misure per l'individuazione precoce dei pazienti può essere aumentata in caso di insorgenza di malattie da epatite A virale in gruppi organizzati, quando le persone che hanno interagito con il paziente ricevono controllo medico e sono sottoposte ad esame di laboratorio.

Allo stato attuale, le misure volte a rompere il meccanismo di trasmissione costituiscono la base per la prevenzione dell'epatite A. Inoltre, le misure più importanti sono: fornire alla popolazione prodotti alimentari di alta qualità e acqua potabile epidemicamente sicura; soluzione razionale delle questioni relative ai servizi comuni degli insediamenti; rispetto delle norme e degli standard sanitari dell'industria alimentare e delle imprese di ristorazione pubblica; rispetto del regime sanitario-igienico e anti-epidemico nelle scuole materne, nelle scuole e nei gruppi organizzati; monitorare il rispetto delle norme di igiene personale da parte del personale degli alimenti, degli asili e delle istituzioni equivalenti; educazione alla salute pubblica.

La vaccinazione contro l'epatite virale A è attualmente considerata un'importante misura preventiva. Negli anni '90 vennero creati i vaccini contro l'epatite A - un vaccino vivo a virione intera che rappresentava ceppi attenuati attenuati del virus dell'epatite A, trapiantato in colture di cellule di scimmia e anche ucciso un vaccino inattivato per coltura. I vaccini sono preparati dai ceppi più immunogenici dei virus dell'epatite A. Poiché tutti i genotipi del virus hanno una struttura antigenica comune, i vaccini proteggono dalle infezioni con qualsiasi genotipo dell'epatite A. I vaccini inattivati, come farmaci più sicuri, hanno trovato un uso molto più ampio rispetto ai vaccini vivi. La vaccinazione primaria porta alla creazione di immunità che dura fino a 1 anno, con l'introduzione di una dose aggiuntiva del vaccino, l'immunità può essere estesa a 10 anni. Continuando attivamente i lavori sulla creazione di vaccini ricombinanti di ingegneria genetica, compresi quelli basati su vettori virali.

Nelle aree con elevata incidenza di epatite A virale (principalmente nei climi caldi), si raccomanda la vaccinazione contro l'epatite A come evento di massa. Nei paesi a bassa endemicità, la vaccinazione deve essere effettuata prima di tutto ai gruppi a rischio identificati a seguito dell'analisi del tasso di incidenza: bambini e personale delle strutture di assistenza all'infanzia, personale medico pediatrico (giovane età), pazienti e personale delle istituzioni per i lavoratori con ritardo mentale, fognature e sistemi fognari persone che viaggiano in paesi con carenza di epatite A virale, omosessuali e tossicodipendenti.

Per l'immunizzazione passiva viene utilizzata la normale immunoglobulina umana. Per la profilassi delle immunoglobuline, una serie di immunoglobuline con un titolo anticorpale del virus dell'epatite A di 1: 10000 è affidabile. La durata dell'effetto protettivo dell'immunizzazione passiva con immunoglobulina normale, soggetta all'uso di dosi ottimali, è di 3-5 mesi. Con la ripetuta introduzione dell'immunoglobulina, l'effetto profilattico è molto più basso, inoltre possono verificarsi reazioni allergiche. In passato, l'immunizzazione passiva con immunoglobulina normale veniva utilizzata come evento di massa. In conformità con i documenti didattici e metodologici, ora come evento di massa all'inizio del boom stagionale, la profilassi delle immunoglobuline può essere effettuata solo a tassi di incidenza superiori a 12,0 per 1000 persone tra i bambini in età prescolare e gli studenti delle scuole elementari. L'introduzione dell'immunoglobulina è raccomandata per adolescenti e adulti quando viaggiano in territori che sono svantaggiosi nell'incidenza dell'epatite virale A.

A scopo profilattico, il 10% delle immunoglobuline commerciali viene somministrato per via intramuscolare alla dose di 3 ml, per le donne in gravidanza, i bambini da uno a 10 anni - 1 ml, oltre i 10 anni - 1,5 ml. In un calcolo della dose individuale, l'immunoglobulina viene prescritta 0,02-0,05 ml per 1 kg di peso corporeo.

9. Misure antiepidemiche I pazienti con epatite virale A sono ricoverati in ospedale per indicazioni cliniche ed epidemiche. Le indicazioni cliniche per il ricovero sono: malattia dei bambini di età inferiore ai 2 anni; decorso clinico grave e moderato; la necessità di differenziazione eziologica dell'epatite virale; la presenza di altre malattie nei pazienti. Secondo le indicazioni epidemiologiche, i pazienti con epatite virale A vengono ricoverati in ospedale in quei casi in cui è impossibile garantire il rispetto del regime antiepidemico nel luogo di residenza, nonché in presenza di bambini in età prescolare che non hanno precedentemente avuto questa infezione nell'appartamento.

Negli ospedali, è necessario il posizionamento separato di pazienti con epatite virale A e altra epatite virale, il regime antiepidemico deve essere rigorosamente osservato in essi.

L'estratto di convalescenti viene effettuato dopo il recupero clinico in assenza di pigmenti biliari nelle urine e normalizzazione della bilirubina nel sangue.

Le riconvalescenti (adulti) dopo dimissione dall'ospedale vengono rilasciate dal lavoro per 2 settimane. I bambini che sono stati ammalati di epatite A, dopo la dimissione dall'ospedale, sono a casa per un massimo di 6 giorni, dopo di che sono ammessi ai gruppi organizzati. L'osservazione dispensaria dei pazienti con epatite virale A viene effettuata per 6 mesi. La frequenza dell'esame clinico e di laboratorio delle persone sotto controllo medico è determinata dal medico curante.

Le persone che sono state in contatto con un paziente con epatite virale A sono soggette a controllo medico nel luogo di residenza, lavoro o visita di un team organizzato per 35 giorni. L'osservazione viene effettuata senza separazione dal lavoro o da una squadra organizzata. Gli adulti, così come gli studenti delle scuole e dei collegi, vengono intervistati settimanalmente, esaminati, termometria, ecc. I bambini che frequentano la scuola materna vengono osservati quotidianamente. La necessità e la frequenza di un esame di laboratorio dei comunicanti (attività degli enzimi epatici nel sangue, marcatori specifici del virus dell'epatite A) è determinata dal pediatra (specialista in malattie infettive) e dall'epidemiologo. Comunicato e precedentemente non malato di epatite virale A di età inferiore ai 14 anni, così come nelle donne in gravidanza, è consigliabile l'introduzione dell'immunoglobulina nei primi 7-10 giorni di contatto. Se i bambini dell'istituzione prescolare stavano comunicando, quindi nel gruppo in cui al paziente è stata diagnosticata l'epatite virale, durante il periodo di osservazione vengono prese misure di quarantena: disconnessione con altri gruppi; è vietato il trasferimento di bambini dal gruppo di quarantena e l'ammissione di nuovi bambini; nel gruppo di quarantena, il sistema self-service è cancellato; il gruppo di quarantena non partecipa a eventi pubblici tenuti in locali comuni con altri gruppi. La disinfezione attuale e finale viene effettuata mediante ebollizione e vengono utilizzati mezzi chimici: soluzione 1-3% di cloramina, soluzione 0,6-0,9% di ipoclorito di calcio neutro, soluzione 0,1-0,2% di solfoclorantina.

10. Epatite virale E - una malattia infettiva acuta, manifestata principalmente da danno al fegato, intossicazione e ittero.

Eziologia. L'agente eziologico è un virus con dimensioni delle particelle di 27-37 nm di diametro, più spesso 32-34 nm. Le differenze nelle dimensioni delle particelle sono associate all'azione proteolitica delle proteasi intestinali che abbattono il virus dell'epatite E con la trasformazione di particelle di virus di grandi dimensioni 32-37 nm in particelle più piccole 27-29 nm. Il virus contiene RNA a singolo filamento, privo di membrana. L'affiliazione tassonomica del virus dell'epatite E non è stata ancora definitivamente determinata. Differisce in modo significativo dalla famiglia dei picornavirus, è relativamente simile al gruppo dei Caliciviridae (virus calicipodi) e al gruppo dei Togaviridae. È possibile che il virus dell'epatite E sia un genere indipendente di una nuova famiglia di virus tassonomicamente non ancora stabilita. Nell'ambiente esterno, il virus dell'epatite E è meno stabile del virus dell'epatite A..

PI - 7-50 giorni (media 15-35 giorni)

Il meccanismo di sviluppo del processo epidemico. Fonte di infezione L'epatite virale E si riferisce alle infezioni antroponotiche. Le fonti di infezione sono le persone con una forma acuta della malattia, principalmente con decorso anicterico o latente. L'isolamento del virus con le feci inizia negli ultimi giorni del periodo di incubazione, raggiunge il massimo nel periodo prodromico, dopo la comparsa dell'ittero, l'intensità dell'isolamento del virus diminuisce in modo significativo, ma può continuare ancora per 3-5 giorni. Si ritiene che durante il periodo interepidemico, il virus persista nel corpo dei pazienti e dei convalescenti con un decorso prolungato del processo infettivo. Utilizzando la PCR, è stato riscontrato che la replicazione attiva del virus dell'epatite E può continuare per 45-112 giorni. Durante questi periodi, si trova nei movimenti del sangue e dell'intestino. In casi con un decorso prolungato, può verificarsi il 10-15% delle malattie..

Meccanismo di trasmissione. L'agente causale è trasmesso dal meccanismo di trasmissione fecale-orale, nella cui attuazione il fattore acqua conta molto spesso. È anche possibile infezione attraverso alimenti trattati termicamente in modo insufficiente - molluschi, crostacei, erbe medicinali. A differenza dell'epatite virale A, la trasmissione da contatto familiare è estremamente rara, in ogni caso i fuochi familiari non vengono registrati. Ciò è spiegato da una concentrazione significativamente più bassa di virus dell'epatite E nelle feci, rispetto al virus dell'epatite A..

Suscettibilità e immunità. La suscettibilità delle persone al virus dell'epatite E è definita elevata. L'immunità dopo una malattia continua a essere studiata.

Le principali manifestazioni cliniche. Il periodo di incubazione va dai 14 ai 50 giorni, in media 30 giorni. Le manifestazioni cliniche sono simili all'epatite virale A. Nel periodo iniziale, non viene espressa una reazione febbrile. Si notano debolezza generale, mancanza di appetito, nausea, dolore doloroso nell'ipocondrio destro e nell'epigastrio. Il periodo iniziale dura 5-6 giorni. Con la comparsa di ittero, l'intossicazione generale non diminuisce, il che distingue questa malattia dall'epatite virale A. Di solito, il periodo itterico dura 2-3 settimane. La malattia è caratterizzata da un decorso clinico grave nelle donne in gravidanza, la cui mortalità può essere del 15-20%. Nei pazienti con epatite virale E, è possibile il danno renale, nonché lo sviluppo di insufficienza epatica acuta e sindrome emorragica.

Manifestazioni del processo epidemico. L'epatite virale E è più comune nell'Asia centrale e meridionale, nell'Africa settentrionale e occidentale. L'incidenza è rappresentata da grandi focolai di acqua che si sviluppano in regioni con significativo sovraffollamento e condizioni di approvvigionamento idrico difficili. Le epidemie si verificano principalmente in autunno, durante la stagione delle piogge e inondazioni di grandi fiumi, caratterizzate da un elevato livello di acque sotterranee e dall'inquinamento delle acque reflue. In questo caso, un ulteriore fattore può essere una violazione del regime di clorazione dell'acqua. Nelle aree endemiche si osservano aumenti e diminuzioni periodici nell'incidenza, che si alternano a intervalli di 1-2 a 5-8 anni. Il processo epidemico coinvolge principalmente persone di età compresa tra 15 e 40 anni, principalmente uomini. Le manifestazioni del processo epidemico di epatite virale E in Europa continuano a essere studiate. Secondo i dati preliminari, in varie popolazioni dei paesi europei, i marcatori del virus dell'epatite E vengono rilevati nell'1-2% dei casi.

Data di inserimento: 2015-03-31; Visualizzazioni: 1285; Violazione del copyright?

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